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心血管疾病患者应该选择哪种糖尿病筛查试验?

2018-01-09 来源:医脉通内分泌科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:重要疾病最优、最具成本-效益和最务实的筛查和诊断仍然是临床护理的一项重要方面。鉴于此,2010年1月,美国糖尿病协会正式接受将HbA1c作为2型糖尿病一项诊断试验。

   伴有心血管疾病的患者应该选择哪种糖尿病诊断试验呢?

 
  重要疾病最优、最具成本-效益和最务实的筛查和诊断仍然是临床护理的一项重要方面。鉴于此,2010年1月,美国糖尿病协会正式接受将HbA1c作为2型糖尿病一项诊断试验。尽管这一决定遭到一些重要机构的反对,但是欧洲心脏病学会(ESC)和欧洲糖尿病研究协会(EASD)联合指南仍将HbA1c纳入到2型糖尿病的诊断方案中。糖尿病诊断试验的选择仍然存在着激烈的争论。2015年EUROASPIREIV研究推荐:所有伴有心血管疾病的患者应该接受口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。对于2型糖尿病的诊断选择,尤其是伴有心血管疾病的患者应该选择哪种诊断试验呢?
 
  对糖尿病筛查筛查至关重要的一点是:诊断试验在发现或预测糖尿病相关并发症上的表现如何。DETECT-2研究在对9项研究中三项诊断试验(HbA1c、FPG和2h血糖)与44623例参与者视网膜病变发生率相关性进行了分析,结果显示2h浓度与视网膜病变仅存在微弱相关。相反,FPG和HbA1c试验存在一个明显的切点(FPG为6·5mmol/LandHbA1c为6·5%[48mmol/mol]),在切点以上视网膜病变发生率显著增加。由于现实中OGTT试验与研究中OGTT试验条件存在差异,因此2h血糖存在较大个体差异(变异系数高达20%)。而未发表的CAMERA试验中显示HbA1c和FPG在几周内检查两次,结果显示HbA1c变异系数仅为1.1%,FPG为4.6%。
 
  毫无疑问,与仅伴有1种疾病相比,伴有心血管疾病的2型糖尿病患者死亡风险显著增加。但是缺乏2h血糖试验对伴有心血管疾病患者死亡影响的证据,此外即使证据存在也需要与替代方法(如,HbA1c试验)的准确性及成本-效益进行对比,证明对于伴有心血管疾病和2型糖尿病的患者(在OGTT基础上)2h血糖试验比HbA1c试验更准确及更具成本-效益且死亡风险更低。
 
  一项对73项研究共294998例不伴有糖尿病史或心血管疾病史参与者的数据分析显示,在改善心血管疾病风险上,HbA1c等于或稍优于FPG、随机或餐后血糖。这也为此次话题提供了最有力的证据。
 
  尽管越来越多的机构接受将HbA1c作为2型糖尿病的诊断手段,但一些医生仍然认为OGTT应常规用于伴有心血管疾病的患者。EUROASPIREIV研究对24个欧洲国家的4004例伴有冠状动脉疾病但不伴有糖尿病的患者(年龄在18-80岁)数据进行分析后推荐这些患者在2型糖尿病诊断时应该首选OGTT,其理论基础为:OGTT与FPG或HbA1相比,可发现更多的2型糖尿病患者。研究发现1054例患者OGTT呈阳性(FPG≥7.0mmol/L或2h血糖≥11.1mmol/L)比例为26%;867例患者(22%)通过FPG诊断为糖尿病;193例患者(5%)通过HbA1c(≥6.5%)诊断为糖尿病。
 
  2011年非传染性疾病(NCD)联盟对27项研究汇总分析显示,HbA1c和FPG的糖尿病未诊断率相似。
 
  据了解,FPG或HbA1c(非2h血糖)似乎是微血管疾病最好的指标,而HbA1c试验为心血管疾病的最好指标。在筛查和诊断试验性能大致相同的情况下,实用性的考虑也至关重要。HbA1c表现优于或至少与OGTT相似,与FPG相比优点也比较多(表)。
 
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  此外,HbA1c为6.0-6.4%的个体糖尿病风险增加且应建议进行生活方式的改善。对于一些患者,HbA1c试验或许并不合适,可考虑FPG。因此建议对于伴有心血管疾病的患者可通过HbA1c试验确定糖尿病状态(图)。

 

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