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柳叶刀子刊:需要糖尿病前期的国际共识

2018-01-07 来源:医脉通内分泌科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:糖尿病前期的诊断虽然可为糖尿病的早期干预提供一定依据,但很多糖尿病前期患者并不会发展成糖尿病,关于糖尿病前期存在多项共识,目前缺乏统一的国际共识。

   糖尿病前期的诊断虽然可为糖尿病的早期干预提供一定依据,但很多糖尿病前期患者并不会发展成糖尿病,关于糖尿病前期存在多项共识,目前缺乏统一的国际共识。

 
  处于亚临床糖尿病HbA1c或血糖水平的人群往往诊断为中间高血糖(intermediatehyperglycemia)或所谓的糖尿病前期1。糖尿病前期这一术语有可能存在误导性,因为一些中间高血糖人群并不会进展为糖尿病。当血糖水平介于正常与糖尿病阶段时,WHO推荐用中间高血糖这一术语来描述。中间高血糖可通过HbA1c测定、空腹血糖浓度或75克葡萄糖溶液饮用后的2h血糖浓度诊断。对于中间高血糖的最佳诊断试验及诊断恰当阈值尚无国际共识。
 
  中间高血糖一个的恰当定义需要结合临床并且应具有充分的敏感性和特异性。符合中间高血糖定义的人群相较于一般人群相关疾病发病风险及死亡率均应增加。如果阈值过高,则定义的敏感度不足且无法正确识别高危人群;如果阈值过低,则定义就会缺乏特异性、假阳率增加并且会将健康人群错误归类5。诊断试验的类型同样重要。不同种族人群会对空腹血糖检测、2h血糖测定和HbA1c试验具有不同的反应。因此,不同种族的中间高血糖人群识别可采用不同的生化试验6。
 
  BethanyWarren和同事对中间高血糖临床诊断的重要性进行了评估并对不同诊断试验和阈值识别高危人群的情况进行了对比7。研究人员利用美国糖尿病协会(ADA)2、WHO3和国际专家委员会(IEC;表)4推荐的5个中间高血糖定义来评估研究人群超过10年的疾病发病率和死亡率。研究发现,中间高血糖人群的肾脏疾病、心血管疾病和全因死亡率相较于血糖正常的人群显著增加。
 
  作者发现,WHO推荐的空腹血糖浓度定义的中间高血糖与基于HbA1c的两个中间高血糖定义具有相似的特异性;这三个定义具有最低的假阳率。根据WHO空腹血糖定义,10844例参与者中有1213(11%)例符合中间高血糖。ADA基于空腹血糖浓度定义的中间高血糖具有最高的敏感性和最低的假阴率。但是,利用这一定义,10844例参与者中有4112(38%)例参与者被确定为中间高血糖人群。因此,依据ADA空腹血糖标准,超过1/3的人群符合中间高血糖,尽管相较其他标准其发病率和死亡率相对较低。
 
  利用2h血糖浓度和ADA及WHO界限值,7194例参与者中有2009(28%)例被确定为中间高血糖人群。与基于空腹血糖浓度定义的中间高血糖标准相比,基于2h血糖浓度的定义在评估慢性肾脏疾病、心血管结局或死亡率结果上并无显著差异。与基于空腹血糖浓度定义相比,利用2h血糖浓度定义的中间高血糖定义更有可能识别女性、黑种人和肥胖人群中的中间高血糖高危患者。
 
  利用基于HbA1c的ADA标准,10844例参与者中有2027例(19%)被确定为中间高血糖人群。利用基于HbA1c的IEC标准,10844例参与者中有970例(9%)被确定为中间高血糖人群。与空腹血糖的定义相比,依据HbA1c定义确定的中间高血糖人群的慢性肾脏疾病、心血管疾病、外周动脉疾病和全因死亡风险比更高(年龄、性别、种族和医学中心等因素校正后)。与空腹血糖浓度标准相比,依据HbA1c定义更有可能确定女性和黑种人群中的中间高血糖患者。
 
  在中间高血糖人群的识别上,具体筛查试验和阈值的选择取决于具体的需求和筛查项目目标。研究人员需要把握假阳率和假阴率之间的平衡。不同筛查试验的实用性也会影响生化试验的选用。
 
  考虑到糖尿病前期存在诸多定义8,9,可能需要一个更加准确的术语。目前对于中间高血糖存在五种不同定义,均常用于糖尿病前期的表述。这些定义存在不同敏感性、特异性和疾病发病及死亡风险比。Warren等人开展的研究显示了中间高血糖等定义在识别高危人群上的有用性,也为国际组织开展中间高血糖定义研究提供了纵向流行病学数据。
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