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亚急性甲状腺炎的超声表现,收藏即可

2018-01-05 来源:医脉通内分泌科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:亚急性甲状腺炎的超声表现有自己的特点,但是需要结合临床病史、实验室检查等其他方法进行诊断,才能提高超声对不同病期亚急性甲状腺炎的诊断正确率。对于已确诊的亚急性甲状腺炎患者,超声对于判断病变分期,评价治疗效果,有一定参考意义。

   亚急性甲状腺炎的超声表现有自己的特点,但是需要结合临床病史、实验室检查等其他方法进行诊断,才能提高超声对不同病期亚急性甲状腺炎的诊断正确率。对于已确诊的亚急性甲状腺炎患者,超声对于判断病变分期,评价治疗效果,有一定参考意义。

 
  亚急性甲状腺炎又可以称为病毒性甲状腺炎或肉芽肿性甲状腺炎。本病多起源自上呼吸道感染,以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤为特征。近年来发病率增高,临床表现也日趋复杂。本病容易复发,多数患者可痊愈。

  冰火两重天——从功能亢进到功能减退
 
  亚急性甲状腺炎患者多有上呼吸道感染症状,如咳嗽、流涕、咽部疼痛、肌肉疼痛。颈部甲状腺区骤发性疼痛,可向下颌角、耳后、枕后放射,严重者吞咽时疼痛加剧或头部活动受限。部分患者合并体温不同程度升高,起病3~4天到达高峰,最高温度一般不超过40℃。少数症状不典型者仅表现为颈部酸胀不适或吞咽异物感。
 
  甲状腺弥漫性或不对称性肿大,多数有结节感,触痛明显,无震颤及杂音。甲状腺区疼痛可由一侧向对侧转移。
 
  部分患者在起病7天左右出现甲状腺功能亢进表现,包括心悸、多汗、怕热及手颤等。这些症状多是由于甲状腺滤泡上皮破坏,大量甲状腺激素释放进入血液,血清中T3和T4增高所致。如果滤泡上皮破坏,甲状腺摄碘能力下降,新的甲状腺激素无法合成,当原来储存的激素释放完毕,血液中的T3、T4就会低于正常,TSH升高,患者则进入甲状腺功能减退期。如果治疗及时,甲状腺功能很快恢复正常,只有极少数患者最终发展为甲状腺功能减退。
 
  亚急性甲状腺炎的超声影像的临床意义

  1.甲状腺体积变化可以作为临床治疗是否有效的评判依据
 
  甲状腺患者腺体可呈对称性或非对称性肿大。非对称性肿大的腺体可达健侧腺体径线的1.5~2倍,多见前后径增大,形态饱满,这主要是由于甲状腺滤泡破坏,胶质释放,间质水肿导致。一些紧贴甲状腺前包膜的病灶会向浅表膨隆生长,造成甲状腺形态不规则,并挤压颈浅肌群。如病灶范围局限,则甲状腺体积正常,形态规则。多数患者有效治疗1~2周后,甲状腺体积明显缩小。
 
  2.甲状腺功能亢进但超声图像血流分布稀少
 
  有学者曾把亚急性甲状腺炎分为急性发作型、缓慢进展型、临床甲亢型和假性结节增生型4类。如果按照甲状腺病程进展,可以将亚急性甲状腺炎分为4期:甲亢期、过渡期、甲减期、恢复期。其中甲亢期可能持续2~6周,典型声像图可表现为以下2型
 
  (1)局限性回声减少:腺体内散在片状低回声区,或类似无回声区,形态不规则,边界欠清晰,无包膜或声晕,后方无增强效应,也无声衰减(图1),其余甲状腺组织回声正常。
 
  (2)弥漫性回声减少:整个甲状腺腺体回声减少。偶尔可见小片状高回声组织镶嵌分布其中,呈“孤岛样”改变,这是少数未被炎症侵袭的正常组织。
 
  临床以第一型表现多见,极少数患者初诊时超声就表现为第二型,这可能是由于炎症侵袭较为广泛的缘故。甲亢期由于大量滤泡上皮破坏,激素释放进入血液,导致临床出现甲状腺功能亢进症状。但是其超声表现却与甲亢截然不同,由于病变区炎症反应重,间质水肿明显,故血流分布常常稀少。彩色多普勒显像病灶内部多表现为乏血供或者少血供,病灶周围可见少量短条状彩色血流分布。由于病变区微小血管受水肿组织挤压,因此动脉频谱阻力指数却很高,部分甚至高达0.80以上。甲亢期的单发病灶,无论是二维声像表现还是彩色多普勒测定,都容易与甲状腺恶性肿瘤混淆,要结合病史仔细鉴别。
 
  理论上4周后进入过渡期,此阶段超声表现多样化。如果临床误诊或治疗无效会导致炎症加剧,腺体内出现混合性低回声区,形态不规则,边界不清晰,内部见不规则实质回声及散在增强光点或条索,并与无回声区镶嵌分布。这是因为部分区域炎症改善,部分区域炎症持续甚至加重,因而回声不一,并且结构混乱。此时超声表现需要与化脓性甲状腺炎进行鉴别诊断,超声引导下FNA检查有助于确立诊断。

  3.激素减量和撤停需与超声征象结合
 
  2~4个月后部分患者可能进入甲减期。超声表现为局限性或弥漫性回声减少,腺体彩色血流稀少。部分患者因T3、T4降低,TSH持续增高而刺激甲状腺腺内血流增加。
 
  恢复期病灶边界较之前更加模糊,回声逐渐升高,接近正常腺体或者同侧正常涎腺回声,彩色多普勒血流分布与正常腺体组织相同。部分患者由于炎症造成腺体组织不可逆破坏,炎症痊愈后,仍存在不规则低回声区或者纤维化引起的高回声条索。
 
  亚急性甲状腺炎极易复发,初发病灶痊愈,低回声消失,再发病灶出现后,表现为与初发完全不同部位和范围的低回声,具有所谓“游走性”或“爬行性”特点。在亚急性甲状腺炎治疗过程中,实验室指标很容易在病情稳定期就恢复正常,而超声征象却能更好地反映炎症恢复的实际情况。因此,临床应当以低回声数目和范围的变化作为糖皮质激素减量和撤停的指标。
 
  只有注重结合临床病史、实验室检查等其他方法进行诊断,才能提高超声对不同病期亚急性甲状腺炎的诊断正确率。对于已确诊的亚急性甲状腺炎患者,超声对于判断病变分期,评价治疗效果,有一定参考意义。
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