USPSTF发布最新版儿童和青少年肥胖筛查指南

　　最近，美国预防服务工作组（USPSTF）发布了儿童和青少年肥胖筛查指南。现将要点内容进行摘译。

　　2011-2012年流行病学调查显示，美国2-18岁的儿童和青少年中有17%为肥胖患者，尤其是6-19岁的儿童和青少年。虽然心血管疾病的发生需要多年，但肥胖的确与代谢相关的心血管疾病（如高血压、血脂异常、胰岛素抵抗）相关。此外，哮喘、阻塞性睡眠呼吸暂停、骨科疾病、早熟、多囊卵巢综合征和脂肪肝等疾病也与儿童和青少年肥胖有关。肥胖儿童自尊、生活质量均会受到影响。

　　儿童及青少年肥胖经常导致成年期肥胖。大型前瞻性纵向研究表明，近80%的青少年肥胖患者成年期仍然肥胖。约64%的青春期前肥胖患者成年期仍然肥胖。肥胖儿童相较于体重正常儿童成年期肥胖风险高5倍。

　　USPSTF对儿童和青少年肥胖筛查、体重干预风险获益证据进行了评估。减重手术没有纳入本次评估范围。基于先前证据，USPSTF确定BMI为确定儿童和青少年肥胖的重要指标。

　　USPSTF并未发现6岁以下儿童肥胖筛查获益充分的证据。有效行为干预的目标年龄为6岁及以上。

　　行为干预

　　USPSTF对45项有关肥胖行为干预试验（n=7099）进行了回顾。其中42项试验（n?=?6956）涉及多种生活方式改变（包括饮食、身体活动增加、减少久坐等）。3项试验对不同行为方法（减重维持、暴饮暴食调节及人际关系治疗）影响进行评估。

　　药物干预

　　与安慰剂相比，二甲双胍和奥利司他与多余体重下降相关。不过均存在轻中度的胃肠道不良反应。

　　二甲双胍1项高质量和7项中等质量试验（n?=?616）显示二甲双胍可对参与者体重带来小幅度影响。6项研究的汇总结果显示BMIz评分降低?0.10（95%CI，?0.17to?0.03；I2?=?0%）。所有参与者均胰岛素或血糖代谢异常。大部分参与者同时符合成年严重肥胖标准。试验并未显示血压或血脂获益。

　　胃肠道副作用（如恶心、呕吐或腹泻）在干预组和安慰剂组都很常见，但并不严重。1项试验显示二甲双胍影响在停药12-24周后消失。

　　奥利司他3项试验（n?=?779）显示奥利司他可对参与者体重带来小幅度影响。奥利司他与BMI和体重轻度下降相关，BMI范围为?0.94（95%CI，?1.58到?0.30）至?0.50（95%CI，?7.62到6.62），体重范围为?3.90kg（95%CI，?25.54到17.74）至?2.61kg（95%CI未报告；P?＜0.001）。除1项试验发现舒张压水平的下降外（平均下降，?1.81mmHg），大多数研究并未发现心血管和代谢的获益。

　　与安慰剂组相比，干预组胃肠道不良反应更常见，包括油性大便、腹痛、肠胃胀气等。