收藏丨几个问题，让甲状腺激素替代治疗更合理！

　　甲状腺功能减退症(甲减)是常见的内分泌系统疾病之一，其治疗措施依赖甲状腺激素的终身替代，而常规使用左旋甲状腺素(L-T4)治疗是目前各大权威指南推荐的主要方案。但一些接受L-T4治疗的患者，尽管促甲状腺激素水平正常，但仍存在非特异性不适症状。现对左旋甲状腺素应用常见问题进行整理，以便为大家带来帮助：

　　甲状腺激素替代治疗有哪些选择？

　　目前，甲状腺素的制剂包括左旋甲状腺素(L-T4)、三碘甲状腺氨酸(L-T3)、L-T4和L-T3的复合制剂以及动物来源的甲状腺片，国内仅有L-T4和甲状腺片两种剂型。

　　甲状腺激素替代治疗安全性如何？

　　L-T4半衰期6~7d。每日1次口服能维持外周组织稳定的甲状腺激素水平。其长期治疗的有效性和安全性并无多大争议。L-T3制剂由于体内半衰期短，波动幅度大及其过量对骨骼、心脏的不良作用使其临床应用受到限制。L-T4是甲减的主要替代治疗药物，不推荐单独应用L-T3。

　　L-T4和L-T3联合应用如何？

　　无证据显示L-T4和L-T3联合治疗比单一药物治疗优越。因此，不推荐常规使用L-T4/L-T3联合用药治疗甲减。

　　以下四类人群可能在L-T4/L-T3联合治疗后获益：（1）自身免疫性甲状腺炎导致的甲减；（2）甲状腺手术或放射性碘消融治疗后甲减；（3）存在II型脱碘酶多态性的甲减患者；（4）可能从L-T3的抗抑郁作用中获益的合并抑郁症的甲减患者。

　　L-T4的治疗剂量如何计算？

　　L-T4的治疗剂量取决于患者的病情、年龄、体重，要个体化用药。成人甲减患者的L-T4替代剂量为每日50~200μg，平均每日125μg。如按体重计算的剂量是每日每公斤体重1.6~1.8μg；儿童需要较高的剂量，约每日每公斤体重2.0μg；老年患者则需要较低的剂量，大约每日每公斤体重1.0μg；妊娠时的替代剂量需要增加30%~50%。

　　L-T4治疗的起始剂量应该多少？

　　起始剂量和达到完全替代剂量所需时间要根据年龄、体重和心脏功能状态确定。＜50岁、既往无心脏病史患者可以尽快达到完全替代剂量；＞50岁患者服用L-T4前要常规检查心脏功能状态，一般从每日25~50μg开始，每日1次口服，每1~2周复查，每次增加25μg，直至达到治疗目标。

　　L-T4的正确服药方法？

　　L-T4的服药方法是每日晨起空腹服药1次，如果剂量大，有不良反应，可以分多次服用。此外，还要考虑患者依从性，如果不能早餐前1小时服用，睡前服药也可选择。

　　L-T4与其他药物服用间隔应在4小时，因为有些药物和食物会影响T4的吸收和代谢，如氢氧化铝、碳酸钙等可影响L-T4的吸收；苯巴比妥、卡马西平、利福平等可加速L-T4清除。

　　L-T4在特殊人群中应用如何调整剂量？

　　L-T4主要在小肠吸收，对于手术切除小肠的断肠综合征患者，应用时需增加剂量；尽管L-T4治疗剂量与体重相关，在婴幼儿及儿童患者较成人剂量应增加；绝经前女性由于循环中甲状腺激素结合球蛋白水平较高，其L-T4剂量通常较男性及绝经后女性大；患者在不同的生理、病理状态下，需要的甲状腺激素替代剂量不同。尤其随着增龄出现激素代谢减慢，通常L-T4剂量应酌减；妊娠前已诊断的甲状腺机能减低患者，在妊娠前三个月通常应将L-T4剂量增加20-30%并规律监测甲状腺功能。

　　治疗后需何时监测相关指标？

　　L-T4治疗初期，每间隔4~6周测定血清TSH及FT4。根据TSH及FT4水平调整L-T4剂量，直至达到治疗目标。治疗达标后至少需要每6~12个月复查1次上述指标。