2017年欧洲糖尿病研究协会(EASD)年会于葡萄牙里斯本2017年9月12日-15日召开,本次大会有不少来自中国的研究,其中一项是香港大学玛丽医院胡裕初教授带来的美国糖尿病协会糖尿病筛查建议在老龄化中国人群中的应用,进一步探索了中国人的糖尿病筛查问题。以下为详细内容:
糖尿病是一个严重的全球性健康问题,世界患病率不断增加。很多糖尿病患者未被诊断或诊断时已发生糖尿病慢性并发症。而中国人口众多,糖尿病患病率增长速度惊人,深感危机,因此针对高危个体的糖尿病机会性筛查在中国更具实用性。如果能够获取一种简单有效的筛查工具,以识别糖尿病患者风险测试阳性患者,对公共卫生来说,将是一个重大利好。
胡教授等验证了美国糖尿病协会(ADA)建议的最新糖尿病筛查方法,即基于年龄和BMI的筛查标准(筛查标准)和ADA糖尿病风险测试(风险测试)在人口老龄化的中国应用的效果。
ADA糖尿病或糖尿病前期筛查标准
1.具有以下1项或以上危险因素的超重或肥胖成人(BMI≥25kg/m2、亚裔美国人≥23kg/m2)应考虑进行检查:
●既往检查结果为A1C≥5.7%(39mmol/mol)、IGT或IFG
●一级亲属患有糖尿病
●高危种族(例如非裔美国人、拉丁美洲人,美洲原住民,亚裔美国人,太平洋岛民)
●曾被诊断为GDM的女性
●CVD病史
●高血压(≥140/90mmHg或正在进行高血压治疗)
●HDL胆固醇水平<35mg/dL(0.90mmol/L)和/或甘油三酯水平>250mg/dL(2.82mmol/L)
●多囊卵巢综合征女性
●体力活动少
●其他胰岛素抵抗相关临床疾病(如严重肥胖、黑棘皮病)
2.所有患者均应45岁开始进行检查
3.结果正常应每3年检查1次,结果异常应更频繁的检查(如糖尿病前期应每年检查一次)及危险状态
ADA糖尿病风险测试
受试者均来自参与2010年~2012年香港心血管危险因素流行情况研究(CRISPS)的无糖尿病患者,CRISPS4中糖尿病定义为空腹血糖≥7mmol/L或餐后2小时口服糖耐量试验血糖≥11.1mmol/L或HbA1c≥6.5%。
应用ADA糖尿病筛查标准和风险测试对1434例未诊断糖尿病的中国香港人(年龄58.1±10.2岁)的评估结果显示,157例(11.1%)被测试出患有糖尿病。
风险测试在糖尿病筛查中显示出良好的准确性。受试者操作曲线下面积为0.725,最佳评分临界值为5分,与ADA建议的临界点相同。
与筛查标准相比,风险测试具有显著更佳的特异性(0.658vs.0.414,P<0.001)、阳性预测值(PPV)(0.205vs.0.142,P<0.001)和阳性诊断可能性比值(2.068vs.1.326,P<0.001),但敏感性(0.707vs.0.777,P=0.101)、阴性预测值(NPV)(0.947vs.0.937,P=0.282)和阴性诊断可能性比值(0.445vs.0.538,P=0.266)无显著性差异。
使用风险测试作为筛查工具筛查出的高危个体仅7例即有1例诊断为糖尿病,而采用筛查标准则为13例。
对于老龄化的中国人群,ADA糖尿病风险测试作为糖尿病筛查方法,较ADA筛查标准更有效,NPV良好、特异性和PPV更佳。而且此方法简单易行,可用于社区或临床,仅有7个问题,可被作为一种公共卫生策略,用于识别未被诊断的糖尿病患者进行早期的合适治疗。
1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥35捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥3281.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥26用于人体血压监测。
健客价: ¥129贝前列素钠片:改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛和冷感等症状。 西洛他唑片:改善因慢性动脉闭塞症引起的溃疡、肢痛、冷感及间歇性跛行等缺血性症状。辅助治疗动脉粥样硬化,血栓闭塞性脉管炎,糖尿病所致肢体缺血症,大动脉。
健客价: ¥1600盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥519用于人体血压监测。
健客价: ¥239用于人体血压监测。
健客价: ¥127用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥56硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥748配合饮食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥46单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥113芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥676配合饮食控制治疗Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥66用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥29治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥62用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。
健客价: ¥67用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥77用于饮食控制、降低体重及运动锻炼不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿病(非胰岛素依赖性)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍合用。与各自单独使用相比,二者合用对控制血糖有协同作用。
健客价: ¥26用于饮食控制、降低体重及运动锻炼不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿病(非胰岛素依赖性)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍合用。与各自单独使用相比,二者合用对控制血糖有协同作用。
健客价: ¥49适用于2型糖尿病患者;用于运动,饮食、药物控制不佳时,使用本药能起到一定疗效。
健客价: ¥61用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥48养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥95