关于自我血糖监测的几点临床建议

　　糖尿病作为一种慢性、终身性的代谢性疾病。已成为我国重大公共卫生问题之一。如何通过日常血糖控制避免血糖的极高值和极低值，并降低因血糖控制不佳而引起的相关长期并发症的发生，是医务人员工作的重点。

　　SMBG监测的影响

　　自我血糖监测（SMBG）在临床实践中获得广泛地应用，且已成为糖尿病患者管理的重要组成部分。在2型糖尿病患者中，SMBG可促使糖尿病患者的血糖控制达标，且随着SMBG次数的增加，HbA1c的水平获得良好的改善，其部分原因是，SMBG的次数越多，餐后血糖的控制越好，HbA1c水平改善越显著。ADA推荐糖尿病患者应该将SMBG作为评价药物治疗效果和预防无症状性低血糖的一项重要措施。

　　此外，SMBG对需要调整治疗方案的2型糖尿病患者的血糖控制具有重要的影响。

　　SMBG的现状

　　《2008中国糖尿病防治指南》推荐，SMBG频率为注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂者应每日监测血糖1-4次；1型糖尿病患者应每日至少监测血糖3-4次；血糖控制良好并稳定的患者应每周监测1-2d。

　　目前国内糖尿病患者自我血糖监测行为不容乐观。虽然部分患者已意识到SMBG的重要性。但SMBG行为的执行力较差。有研究显示，在自我血糖监测行为调查方面，48.6%患者没有进行自我血糖监测。11.4%患者自我血糖监测后没有记录；每次身体感到不适时，仅19.1%患者进行自我血糖监测，50.5%患者从不监测血糖；在就诊时，46.7%患者不能向医师主动提供自我血糖监测数值。

　　影响血糖自我管理的因素很多：如饮食、运动、血糖监测、足部护理、遵医嘱用药、自我效能、年龄、性别、文化程度、心理状态、工作状态、医疗保险、年收入以及支出方式等。

　　SMBG方案的制定

　　胰岛素治疗患者：（1）强化胰岛素治疗患者在治疗开始阶段应每天监测血糖5~7次，建议涵盖空腹、三餐前后、睡前，如有低血糖表现需随时测定血糖；如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖应监测夜间血糖。达到治疗目标后每日监测血糖2~4次。（2）基础胰岛素治疗者在血糖达标前每周监测3天空腹血糖，每2周复诊1次，复诊前1天加测空腹、三餐后和睡前5个时间点血糖；血糖达标后每周监测空腹、早餐后和晚餐后血糖，每月复诊1次，复诊前1天加测5个时间点血糖。（3）每日2次预混胰岛素治疗者在血糖达标前每周监测3天空腹血糖和3次晚餐前血糖，每2周复诊1次，复诊前1天加测5个时间点血糖；血糖达标后每周监测3次血糖，即空腹、早餐后和晚餐后，每月复诊1次，复诊前1天加测5个时间点血糖。

　　口服降糖药患者：（1）短期强化监测方案适用于有低血糖症状，旅行，感染等应激状态，正在对用药、饮食或运动方案进行调整等，需获得更多血糖信息。在获得充分血糖数据并采取相应治疗后，可调整为交替配对SMBG方案，监测法为每周7d交替监测早餐前后、午餐前后或晚餐前后血糖。（2）餐时配对方案适用于口服降糖药治疗患者血糖控制稳定时，建议每周3d，分别配对监测早餐、午餐和晚餐前后有血糖水平。

　　生活方式治疗患者：建议每周选择1d测空腹、三餐后和睡前5个时点血糖以指导营养和运动方案。经积极生活方式干预HbA1c仍不达标应尽早开始药物治疗。

　　SMBG临床应用建议

　　只有测定的血糖值用来进行治疗方案更改时，规律进行SMBG才能帮助糖尿病患者进行自我管理。

　　鼓励1型糖尿病患者每天至少测定2~4次血糖。对于2型糖尿病患者，建议SMBG在血糖不稳定和治疗方案更改时进行。

　　SMBG监测频率和时间需根据患者实际需要来决定，与治疗措施（是否接受胰岛素治疗）、血糖有无达标等因素有关。监测可选择一天中不同的时间点，如餐前、餐后2小时、睡前及夜间（一般为02:00~03:00）。通常建议餐前和睡前进行检测，除非怀疑存在孤立性餐后高血糖。

　　当SMBG与HbA1c水平不匹配，需考虑存在的干扰因素和进行更加频繁的监测（包括餐后血糖和夜间血糖测定）或进行动态血糖监测。

　　总结

　　培养良好的SMBG习惯，是糖尿病患者自我管理的关键所在。SMBG作为糖尿病自我管理行为中的一部分，可使糖尿病患者了解自身当前的血糖水平，激发患者改变生活方式，参与糖尿病自我管理的积极性，从而提高患者的治疗依从性。