糖尿病肾病(DKD)是导致终末期肾病的重要原因之一,相较于非糖尿病CKD患者,DKD患者具有较高的心血管疾病和死亡风险。除药物治疗之外,营养治疗和膳食干预亦是管理DKD的重要方法,可改善肾功能、预防其他终末器官并发症的发展。本文就现有的关于DKD患者营养治疗要点进行了总结概述,供大家参考。
DKD营养治疗相关临床实践指南意见
虽然营养治疗在管理DKD方面具有重要意义,但目前的临床实践指南(图1)并不完善,如关于限制蛋白质摄入量方面还尚具争议。此外,不同肾功能水平的患者,其风险获益亦不同,管理方法需有所调整。如晚期慢性肾脏病(CKD)患者、易患低血糖的ESRD患者,强化血糖控制可能会增加患者预后不良风险。
2007年,美国国家肾脏基金会(NKF)改善全球肾脏病预后组织(KDOQI)首次发布了糖尿病和CKD营养管理临床实践指南。推荐DKD患者限制蛋白质摄入量,CKD 1-4期患者蛋白质摄入量为0.8 g/kg/d(约占总能量的10%),DKD患者CKD5期亦推荐如此。
2012年,KDIGO就蛋白质摄入量进行了修改,推荐蛋白质摄入量为0.8 g/kg/d,且不高于1.3 g/kg/d。此外,指南还强调,尚无足够证据表明限制蛋白质摄入量< 0.8 g/kg/d对DKD患者有益。
2014年,美国糖尿病协会(ADA)、美国肾脏病协会(ASN)、NKF联合召开了DKD共识会议,对各营养素最佳摄入量进行了更新。建议DKD患者蛋白质摄入量占总能量的16-18%。其他宏量营养素的最佳摄入量建议见下表:
蛋白质摄入量
蛋白质摄入过多会加重肾脏负担,所以,应避免大量摄入蛋白质。目前,有关DKD患者低蛋白饮食(LPD)的风险和获益尚具争议。有研究表明LPD可减少蛋白尿,改善代谢紊乱(如代谢性酸中毒),减少氧化应激,延缓CKD进展。但也有研究报道,LPD延缓eGFR降低的作用很小,并无显著获益。
能量和碳水化合物的摄入
CKD患者,包括非透析患者和透析患者,NKF-KDOQI指南推荐的总能量摄入量为30-35 千卡/kg/d。久坐的老年患者,能量摄入量推荐30千卡/kg/d。因肥胖与CKD的发生相关,肥胖的糖尿病患者推荐适度的减轻体重,以预防CKD进展。但鉴于高蛋白质摄入可加重肾脏负担,DKD患者应避免以大量摄入蛋白质代替碳水化合物。
脂肪摄入量
DKD患者最佳脂肪摄入量尚不明确。减少饱和脂肪酸(SFA)和反式脂肪酸摄入量有助于减轻炎症和内皮功能障碍,改善高血压和血脂异常,有益于DKD预后。一般建议每天摄入饱和脂肪酸的量应<7%的总能量。
钠摄入量
DKD患者推荐钠摄入量< 1.5-2.3 g/d(5 g氯化钠)。但有研究报道,钠摄入量过低可降低胰岛素敏感性;此外,低钠饮食还可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统,进一步降低胰岛素敏感性。因此,钠盐摄入量应根据患者情况个体化进行限制。
养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥95滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥11滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥28滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥11滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥12滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥13捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥328滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥17贝前列素钠片:改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛和冷感等症状。 西洛他唑片:改善因慢性动脉闭塞症引起的溃疡、肢痛、冷感及间歇性跛行等缺血性症状。辅助治疗动脉粥样硬化,血栓闭塞性脉管炎,糖尿病所致肢体缺血症,大动脉。
健客价: ¥1600治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥62盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥519硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥748芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥676治疗原发性高血压,合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗。
健客价: ¥35用于治疗高血压病。
健客价: ¥21益气养阴、活血化瘀。用于糖尿病肾病属气阴两虚兼夹血瘀证,症见咽干口燥,倦怠乏力,多食易饥,气短懒言,五心烦热,肢体疼痛,尿混或浑浊。
健客价: ¥89治疗原发性高血压。合并高血压的Ⅱ型糖尿病肾病的治疗。
健客价: ¥22治疗原发性高血压。合并高血压的II型糖尿病肾病的治疗。
健客价: ¥301、预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。(肾炎种类很多,根据最初发病原因可分为原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎。按照时间来划分,则分为急性肾炎与慢性肾炎,又称为慢性肾小球肾炎。急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、肾炎等是原发性肾炎;紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等称为继发性肾炎。)
健客价: ¥5601、预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。(肾炎种类很多,根据最初发病原因可分为原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎。按照时间来划分,则分为急性肾炎与慢性肾炎,又称为慢性肾小球肾炎。急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、肾炎等是原发性肾炎;紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等称为继发性肾炎。)
健客价: ¥138益肾固精、利尿。用于肾病,腰肾疼痛,尿频,小便混浊,糖尿病,遗精。
健客价: ¥68益肾固精,利尿。用于肾病,腰肾疼痛,尿频,小便混浊,糖尿病,遗精。
健客价: ¥35益肾固精,利尿。用于肾病,腰肾疼痛,尿频,小便混浊,糖尿病,遗精。
健客价: ¥51厄贝沙坦片:治疗原发性高血压,合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸闷痛、心悸、心慌、气短乏力、心烦口干者。
健客价: ¥475