糖尿病血糖控制目标如何做到个性化？

2017-12-21 来源：医脉通内分泌科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：空腹血糖（GLU）是指在隔夜空腹后，早餐前采的血，所检定的血糖值，这是糖尿病最常用的检测指标。而血糖居高不下是众多糖尿病患者最头痛和最迫切希望得到解决的问题，那么糖尿病患者的血糖标准究竟是怎样呢？

　　空腹血糖（GLU）是指在隔夜空腹后，早餐前采的血，所检定的血糖值，这是糖尿病最常用的检测指标。而血糖居高不下是众多糖尿病患者最头痛和最迫切希望得到解决的问题，那么糖尿病患者的血糖标准究竟是怎样呢？

　　2型糖尿病患者血糖标准

　　1.中青年、病程较短、没有明显心脑血管疾病的糖尿病患者

　　空腹血糖4.4～6.1mmol/L，餐后血糖＜7.8mmol/L，HbA1c＜6.5%，尽量使HbA1c＜6.0%。

　　2.胰岛素治疗的非危重患者

　　餐前血糖应尽可能＜7.8mmol/L且随机血糖＜10.0mmol/L，HbA1c＜7.0%。

　　3.患者病情较轻的患者

　　这类患者应尽可能使血糖正常或接近正常。即空腹血糖4.4～6.1mmol/L，餐后血糖＜7.8mmol/L。

　　4.年龄在70～80岁的老年患者

　　在安全的前提下，空腹血糖6.0～7.0mmol/L，餐后2小时血糖8.0～10.0mmol/L，HbA1c在6.5%～7.0%之间。

　　5.合并严重并发症的患者

　　一般空腹血糖维持在7.0～9.0mmol/L，餐后血糖在8.0～11.0mmol/L，HbA1c在7.0%～7.5%就可以了。

　　6.经常出现低血糖，年龄较大或病程较长的患者

　　空腹血糖7.0～9.0mmol/L，餐后2小时血糖8.0～11.1mmol/L，HbA1c在7.0%～7.5%。

　　1型糖尿病血糖标准

　　1.儿童糖尿病患者

　　餐前5.0～10.0mmol/L，睡前5.0～11.1mmol/L，HbA1c＜8.5%即可。

　　2.年龄超过13岁及以上者

　　建议HbA1c＜7.5%，如无低血糖则尽可能使其HbA1c＜7.0%。

　　妊娠糖尿病血糖标准

　　1.糖尿病患者计划妊娠

　　应严格控制血糖目标值，餐前血糖控制在3.3～5.3mmol/L，餐后血糖在7.8mmol/L以下，HbA1c＜6.5%。

　　如应用胰岛素可适当放宽，HbA1c＜7.0%，以防止低血糖发生。

　　2.妊娠期间发现糖尿病

　　理想的目标值为HbA1c＜6.0%，餐前、睡前及夜间血糖不应高于5.3mmol/L，餐后2小时峰值不高于6.7mmol/L。值得注意的是，餐后血糖控制比餐前血糖更重要。

　　疾病干预

　　为避免血糖波动，很重要的一个方面是保证餐前血糖和餐后2小时血糖的稳定。为了达到这一效果，主要从这三个方面着手：

　　1.饮食

　　糖尿病患者的饮食，需要在医生指导下，按身高、体重及活动量确定饮食方案。

　　三餐定时定量，在种类选择上，宜选择对血糖影响较小的食物，宜食用粗杂粮，少食用精细粮，适量多吃蔬菜。

　　如出现餐后高血糖，下一餐餐前低血糖，可在医生指导下分餐，例如，早餐后高血糖，中餐前低血糖，可将早餐三分之一留在上午十点进食。

　　2.运动

　　最好安排在餐后一个小时进行，不要空腹运动。

　　以中等强度的运动为宜，包括快走、打太极拳、骑车、打乒乓球或羽毛球等。注意预防运动引起低血糖的风险。

　　运动后最好监测血糖，如血糖＜5mmol/L，可进食少许苏打饼干、水果等。

　　3.药物

　　如果血糖波动较大，可以在医生的指导下，合理选择药物。比如：

　　减少空腹血糖波动的药物，如长效胰岛素（甘精胰岛素等）。

　　减轻餐后血糖波动的药物，口服药有阿卡波糖、伏格列波糖、瑞格列奈、那格列奈、格列吡嗪、西格列汀、利格列汀、沙格列汀等；注射类的有门冬胰岛素、门冬胰岛素30、门冬胰岛素50、精蛋白锌重组赖脯胰岛素25R、精蛋白锌重组赖脯胰岛素50R、艾塞那肽。

　　其中，阿卡波糖和伏格列波糖既能降低餐后高血糖，又能避免下一餐餐前低血糖。

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