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警惕并发症 |糖尿病伴发的葡萄膜炎

2017-12-16 来源:控糖小博士  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:葡萄膜炎的诱发因素与基础病——糖尿病密切相关。在糖尿病伴发的葡萄膜炎中,葡萄膜炎发病往往在糖尿病发生之后。

  一、病因-

  葡萄膜炎的诱发因素与基础病——糖尿病密切相关。在糖尿病伴发的葡萄膜炎中,葡萄膜炎发病往往在糖尿病发生之后。

  二、表现---

  初次发病多呈急性前葡萄膜炎,发病突然,出现眼痛、畏光和流泪。检查发现有睫状充血,大量细小尘状KP,前房闪辉,前房炎症细胞,少数患者出现前房内大量纤维素性渗出,甚至前房积脓,最终会发生虹膜后粘连、虹膜新生血管、并发性白内障、继发性青光眼等并发症。

  三、诊断---

  1.典型的临床表现。

  2.对怀疑感染因素引起者,应行相关检查,以确定或排除相应的感染性疾病。

  3.应仔细询问腰骶部疼痛、周围关节炎、胃肠道病变、泌尿生殖系统感染等病史。

  4.进行HLA-B27抗原测定。

  5.红细胞沉降率、c反应蛋白质含量、白细胞计数等检测,有助于评价是否伴有全身性病变。

  6.若病史提示可能伴有血清阴性椎关节病变、炎性反应性肠道疾病、银屑病性关节炎者,应建议至相关科室检查,以确定伴发的全身性疾病。

  7.根据情况可行UBM、OCT、FFA等检查。

  四、治疗---

  糖尿病应进行规范用药治疗,葡萄膜炎的治疗则应根据炎症类型、严重程度、伴有血糖升高的程度等方面来确定。

  1.前葡萄膜炎的治疗

  前葡萄膜炎主要使用糖皮质激素、睫状肌麻痹剂和非甾体消炎药治疗。对于严重前葡萄膜炎(如出现前房积脓)的患者,可每15分钟点眼1次,连续4次后,改为每小时1次,一般2~3天后炎症即明显减轻,然后根据临床表现逐渐降低点眼频度。睫状肌麻痹药在临床上多选用后马托品,能有效地预防虹膜后粘连的发生。但对于有前房积脓或有大量前房内纤维素性渗出的患者,可使用阿托品眼膏,1~2次/天,待炎症控制后,改为2%后马托品眼膏点眼;对于新发生的虹膜后粘连可结膜下注射散瞳合剂,以期消除此种后粘连。

  非甾体消炎药滴眼剂可用于治疗糖尿病所伴有的前葡萄膜炎,通常与糖皮质激素滴眼剂联合应用。

  2.后、中间和全葡萄膜炎的治疗

  全身糖皮质激素的应用应非常慎重,它可使糖尿病加重。在血糖控制良好的情况下,可给予糖皮质激素口服治疗,如泼尼松通常不超过30~40mg/d;对于血糖明显升高且伴有顽固性葡萄膜炎者,宜选用苯丁酸氮芥、环磷酰胺等。

  3.合并特定类型葡萄膜炎的治疗

  对合并特定类型的葡萄膜炎,治疗时既要考虑到糖尿病,又要考虑到合并葡萄膜炎的特点,如合并的Vogt-小柳原田病,应使用其他免疫抑制剂。

  4.并发症的治疗

  由视网膜缺血所致的虹膜红变应进行视网膜光凝治疗,葡萄膜炎引起者应积极抗炎治疗;继发性青光眼应给予抗青光眼药物治疗;继发于瞳孔闭锁者,应行激光虹膜切开术;并发性白内障应进行手术治疗。

  五、预后---

  急性前葡萄膜炎患者的视力预后通常良好。预防虹膜后粘连是维持良好视力预后的关键。

 

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