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警惕并发症 | 糖尿病非酮症性高渗性昏迷

2017-12-16 来源:控糖小博士  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:非酮性高渗性糖尿病昏迷简称糖尿病高渗性昏迷,是由于应激情况性体内胰岛素相对不足,而胰岛素反调节激素增加及肝糖释放导致严重高血糖,因高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征。见于中、老年病人,有或未知有糖尿病史者,病死率较高。

  非酮性高渗性糖尿病昏迷简称糖尿病高渗性昏迷,是由于应激情况性体内胰岛素相对不足,而胰岛素反调节激素增加及肝糖释放导致严重高血糖,因高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征。见于中、老年病人,有或未知有糖尿病史者,病死率较高。

  诊断要点

  1.血糖≥33.3mmo1/L,持续24h以上。

  2.血浆有效渗透压≥320mosm/L,血钠≥145mmo1/L。

  3.血清HCO3-≥15mmo1/L或动脉血气检查示Ph≥7.30。

  病理病因

  1.应激和感染如脑血管意外、急性心肌梗死、急性胰腺炎、消化道出血、外伤、手术、中暑或低温等应激状态。感染,尤其是上呼吸道感染、泌尿系感染等最常诱发。

  2.摄水不足老年人口渴中枢敏感性下降,卧床病人、精神失常或昏迷患者以及不能主动摄水的幼儿等。

  3.失水过多和脱水如严重的呕吐、腹泻,大面积烧伤患者,神经内、外科脱水治疗,透析治疗等。

  4.高糖摄入和输入如大量摄入含糖饮料、高糖食物,诊断不明时或漏诊时静脉输入大量葡萄糖液,完全性静脉高营养,以及使用含糖溶液进行血液透析或腹膜透析等情况。尤其在某些内分泌疾病合并糖代谢障碍的病人,如甲状腺功能亢进症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铭细胞瘤者等更易诱发。

  5.药物许多药物均可成为诱因,如大量使用糖皮质激素、噻嗪类或呋塞米(速尿)等利尿药、普萘洛尔、苯妥英钠、氯丙嗪、西咪替丁、甘油、硫唑嘌呤及其他免疫抑制剂等。均可造成或加重机体的胰岛素抵抗而使血糖升高,脱水加重,有些药物如噻嗪类利尿药还有抑制胰岛素分泌和减低胰岛素敏感性的作用,从而可诱发HNDC。

  6.其他如急、慢性肾功能衰竭,糖尿病肾病等,由于肾小球滤过率下降,对血糖的清除亦下降。也可成为诱因。

  总之,临床上几乎所有的HNDC病人都有明显的发病诱因,动物实验也说明高渗性昏迷的发生,除原有的糖尿病基础还有明显的促发因素,救治时应予查询和去除。

  抢救措施

  1.补液在HNDC的治疗过程中,补液总量略高于失液总量的估计值。补液种类包括生理盐水,低渗盐水或低渗葡萄糖液,右旋糖酐,全血或血浆,5%葡萄糖液及葡萄糖盐水。补液方法是在治疗的前2h输生理盐水2000m1,以后的6h内,则可每2h输入1000m1,直至体液补足。治疗的8-24h内,则可每2h输液500m1。补液的种类,应根据病人的情况而定。

  2.胰岛素HNDC患者对胰岛素一般比酮症酸中毒患者敏感,在治疗过程中所需胰岛素的剂量也比酮症酸中毒患者小。常用剂量为静脉滴注4-6U/h,使尿糖保持在+—++,血糖下降速度以每小时3.3-5.6mmo1/L为宜。

  3.纠正电解质紊乱HNDC患者的钠丢失可通过补充含氯化钠的液体而得到纠正,故其纠正电解质紊乱的主要任务为补钾,24h内补钾4-6g。当尿量<5mmo1/L时,可暂缓补钾。

  4.纠正酸中毒如酸中毒不严重,一般经足量补液及胰岛素治疗后可纠正。当HCO3恢复到10-14mmo1/L以上时,则停止补碱。高渗碳酸氢钠液不宜用于HNDC患者。乳酸钠可加重乳酸性酸中毒,也不宜用于HNDC的治疗。

  5.去除诱因如疑有感染,应根据不同的病原菌,采用足量适用的抗生素。

  6.处理并发症。

 

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