什么是胰岛素强化治疗

2017-12-13 来源：糖人健康网标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：所谓“强化”是针对治疗而言的。强化的目标很多，针对血糖的达标要求，在《中国2型糖尿病防治指南》里，规定糖化血红蛋白须控制在6.5%以下。而胰岛素强化治疗主流方式，大体可分为每天多次胰岛素注射和持续胰岛素输注。对于2型糖尿病患者，早期胰岛素强化治疗的方式可能更简单，仅需要基础胰岛素+胰岛素增敏剂就可以达标。

　　所谓“强化”是针对治疗而言的。强化的目标很多，针对血糖的达标要求，在《中国2型糖尿病防治指南》里，规定糖化血红蛋白须控制在6.5%以下。而胰岛素强化治疗主流方式，大体可分为每天多次胰岛素注射和持续胰岛素输注。对于2型糖尿病患者，早期胰岛素强化治疗的方式可能更简单，仅需要基础胰岛素+胰岛素增敏剂就可以达标。

　　2型糖尿病胰岛素强化治疗越早越好

　　新近的研究发现，短期胰岛素强化治疗可显著改善内源性胰岛素的分泌，可诱导某些新诊断的2型糖尿病患者至少长达几年的“蜜月期”，甚至长期缓解。比如对小于5年的2型糖尿病患者进行为期2周的胰岛素强化治疗，约半数患者至少获得3年的缓解。其中病程小于6个月者，约80%可以获得长期缓解。表明糖尿病病程是胰岛素强化治疗以获得糖尿病长期缓解的最重要的预测因素。因此，对于2型糖尿病尤其新发现患者，应尽早进行胰岛素强化治疗，可以获得更佳和长期缓解效果。

　　基础研究显示，葡萄糖对胰岛B细胞葡萄糖刺激的胰岛素分泌的影响大体上分为三个阶段：

　　1、第一阶段是葡萄糖失敏感：即B细胞对葡萄糖的刺激反应下降，表现为B细胞中胰岛素颗粒含量没有显著下降；只是胰岛素刺激—分泌的偶联方面出现紊乱，因此是完全可逆的。

　　2、第二阶段是B细胞疲劳：即葡萄糖刺激或非葡萄糖的促泌剂刺激可引起B细胞胰岛素储备耗竭，从而不能分泌胰岛素，即所谓的可释放的胰岛素缺乏。休息状态下，B细胞功能可以完全恢复。

　　3、第三阶段是葡萄糖中毒：即高糖得不到及时解除的继续，表现为不可逆的胰岛B细胞损害。初期是胰岛素基因表达缺陷，继之是B细胞结构破坏，最后出现B细胞凋亡。客观的是是B细胞数减少。其中，B细胞葡萄糖失敏感和疲劳阶段是逆转的最佳的关键时期。葡萄糖对胰岛B细胞葡萄糖刺激的胰岛素分泌的影响，病程越短，恢复越快。也就是说，长期严重的高血糖，可能对胰岛B细胞造成不可逆的损害。

　　因此，对于2型糖尿病患者，若进行早期强化治疗，以使血糖正常，即可防止发生“葡萄糖毒性”的不可逆的B细胞功能改变，从而逆转葡萄糖的低感知现象。假如进行晚期强化治疗，就失去了恢复B细胞葡萄糖感知能力的机会，此时即使进行胰岛素强化治疗，也只能达到控制血糖的目的，而不能恢复B细胞分泌胰岛素的功能了。

　　胰岛素强化治疗应注意的问题

　　然而，早期强化胰岛素治疗，医生和患者都要付出较高的“代价“。作为患者要学习如何用胰岛素和自我监测血糖，还要学会控制饮食和适当运动，以及避免低血糖或高血糖的存在。医生要教患者强化治疗的基本知识，还要频繁接触，以指导患者及时调整胰岛素用量，避免血糖忽高忽低。因为很多新发现的2型糖尿病患者，胰岛素的最终用量很小。现在，使用甘精胰岛素(来得时)，只要把空腹血糖稳定在5-6mmol/L，几乎不会出现低血糖。根据空腹血糖加减2单位胰岛素，血糖会非常平稳，只需在餐前加些胰岛素增敏剂或糖苷酶抑制剂，就会有非常理想的治疗效果，且减少了许多过去强化治疗的烦琐的工作。尤其是减少了低血糖的发生，就减少了强化治疗的危险。但是2型糖尿病在强化胰岛素治疗时仍需注意以下问题：

　　1、在初诊的重症2型糖尿病患者中，选择病程小于5年、超重或肥胖，空腹血糖超过11.1mmol/L，且尚未正规治疗的患者，可能获益较大。

　　2、血糖维持的时间长短，可能是消除高血糖毒性、诱导长期缓解的重要因素。在采取皮下注射胰岛素强化治疗2周方案时，应尽可能在3-4天内使血糖达到正常，之后至少需要维持7-10天，以达到消除高血糖毒性、恢复胰岛B细胞对葡萄糖敏感性的目的。

　　3、在治疗初期，胰岛素的用量常常较大。在血糖逐渐得到控制之后，由于胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能的改善，胰岛素用量将会逐渐减少。此时，应该及时根据血糖情况调整胰岛素的剂量，以避免低血糖及低血糖后的高血糖，最终达到血糖平稳控制。

　　早期胰岛素强化治疗的理念和方法，为2型糖尿病的治疗开辟了新思路。胰岛B细胞功能的保护和恢复，应当成为今后早期糖尿病治疗的重要目标。

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对于2型塘尿病(非胰岛素依赖性糖尿病，NIDDM)患者，盐酸吡格列酮可与饮食控制和体育锻炼联合以改善和控制血糖。盐酸吡格列酮可单独使用，当饮食控制、体育锻炼和单药治疗不能满意控制血糖时，它也可与磺脲、二甲双胍或胰岛素合用。 2型糖尿病的控制还应包括营养咨询，必要的减肥和体育锻炼。这些努力不仅在2型糖尿病的初始治疗时很重要，在药物维持治疗时也是如此。

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