糖尿病及血糖控制不佳是发生心血管事件的独立危险因素,而心血管事件是维持性血液透析患者最主要的死因。随着合并糖尿病的维持性血液透析患者的不断增加,以及患者对生活质量要求的不断提高,我们应积极寻求可控因素以降低其心血管事件发生风险。
为此,首都医科大学附属北京朝阳医院血液净化科李寒教授等对2009年7月在该科行规律血液透析的154例患者进行了36个月的跟踪随访。
他们将这些患者按空腹血糖水平分为非糖尿病空腹血糖正常组(无糖尿病且空腹血糖<5.6mmol/L)、糖尿病空腹血糖控制良好组(已诊断糖尿病且5.6mmol/L<空腹血糖<7.2mmol/L)以及糖尿病空腹血糖控制欠佳组(已诊断糖尿病且空腹血糖≥7.2mmol/L),将3组患者的基线数据做横断面分析,随访记录其心血管事件发生情况。
结果表明,糖尿病空腹血糖控制欠佳组心血管事件累计发生率明显高于非糖尿病空腹血糖正常组及糖尿病空腹血糖控制良好组。空腹血糖≥7.2mmol/L是心血管事件累计发生的独立危险因素。
高血糖影响电解质平衡、钾钙通道功能及交感神经活动,与肾功能衰竭患者心律失常相关;血糖控制不佳不佳可引起口渴,透析期间体重增长过多,使患者发生充血性心力衰竭及死亡风险增高。
此外,高血糖还可诱导高反应性氧自由基的过度产生,引起氧化应激和炎症因子释放,增加血管张力,从而诱发心血管事件。
因此,对于合并2型糖尿病的维持性血液透析患者,我们应从饮食控制、运动锻炼及必要的药物治疗等方面采取措施,将血糖控制在适当范围(空腹血糖5.6~7.2mmol/L),减少其心血管事件发生风险,以提高其生活质量。(来源:中华内分泌代谢杂志)
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