对于糖尿病肾病患者的治疗可以从以下几个方面努力:
(1)糖尿病肾病患者的饮食:
糖尿病肾病患者与普通糖尿病患者一样,都要对饮食进行控制。不过,糖尿病肾患者控制饮食的原则与普通糖尿病患者有明显的不同。这是因为糖尿病患者在并发糖尿病肾病之后(尤其是进入糖尿病肾病期和肾功能衰竭期),对饮食的控制要围绕着保护肾功能这个中心来进行。
(2)糖尿病肾病患者的健康教育:
开展糖尿病患者健康教育是必要的,糖尿病肾病患者的健康教育更是义不容的责任。应当开展糖尿病肾病的健康教育讲座,发放糖尿病肾病宣传手册,如饮食疗法、运动疗法、低血糖的自救及预防、并发症的预防和血糖的自我监测及血压的控制等。
(3)对糖尿病肾病患者进行心理疏导
糖尿病肾病患者的糖尿病知识多来源于医护人员,为了让健康教育真正做到使患者满意,医护人员要提高自身业务水平,利用各种时机耐心、细致地进行健康教育,使患者保持愉快的心情,缓解疾病带来的压力,掌握正确的治疗、饮食和运动方法,控制血糖达到或接近正常水平,减轻症状,保持疾病的稳定,避免各种糖尿病并发症的发生,并促进糖尿病健康教育内容向科学化、规范化的方向发展,使其达到深入、广泛的社会效果。
(3)对糖尿病肾病患者进行心理疏导
糖尿病肾病患者的糖尿病知识多来源于医护人员,为了让健康教育真正做到使患者满意,医护人员要提高自身业务水平,利用各种时机耐心、细致地进行健康教育,使患者保持愉快的心情,缓解疾病带来的压力,掌握正确的治疗、饮食和运动方法,控制血糖达到或接近正常水平,减轻症状,保持疾病的稳定,避免各种糖尿病并发症的发生,并促进糖尿病健康教育内容向科学化、规范化的方向发展,使其达到深入、广泛的社会效果。
(4)糖尿病肾病患者的药物治疗
对肾病综合征的治疗:
糖尿病肾病所致的肾病综合征只能对症治疗,即利尿消肿,且治疗困难。常需先静脉滴注胶体液扩容,再静脉注射襻利尿剂才能获效。
应用胶体液时需注意:
①宜首选低分子右旋糖酐(分子量20000~40000)或羟乙基淀粉代血浆(706代血浆,分子量25000~45000),此分子量的胶体物质既能扩容又能渗透性利尿,两者兼顾。
②要用含葡萄糖而不含氯化钠的胶体液,以免加重钠水潴留,不过此时必须加适量胰岛素入点滴瓶内以帮助利用葡萄糖。
③若尿量少于400ml/d时,要慎用或不用上述胶体液,以免造成渗透性肾损害。此外,患者必须严格采用低盐饮食(食盐<3g/d)。
如果患者水肿及体腔积液极重,上述治疗无效时,还可以血液净化技术进行超滤脱水。若患者存在血容量不足,超滤前宜适量补充胶体液,并控制好超滤速度及脱水量,以免发生低血压。
对肾功能不全的治疗:
糖尿病患者出现肾功能不全时应采取如下综合治疗:
①延缓肾损害进展:除继续控制高血糖、高血压及高血脂外,还应限制蛋白质入量。糖尿病肾病肾功能不全患者蛋白质入量应限制到什么程度,认识尚未统一,可参考的方案是:每日进食蛋白质0.6g/kg,同时服用α酮酸—氨基酸制剂,并保证每日热量达125~146kJ/kg(30-35kcaI/kg)以避免营养不良的发生。
②排出体内代谢毒物:采用胃肠透析治疗,即服用含中药大黄的药物,或含大黄的中药煎剂保留灌肠。
③维持机体内分泌平衡:应注意纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱;应使用红细胞生成素及铁剂治疗肾性贫血;使用活性维生素D3治疗甲状旁腺功能亢进及相关肾性肾病。
④对终末肾衰竭的治疗:同其他肾脏病导致终末肾功能衰竭一样,只能进行肾脏替代治疗,包括血液透析、腹膜透析和肾移植。但是,对糖尿病肾病终末肾功能衰竭患者开始透析要早,因为糖尿病很易继发严重心、脑血管及神经病变,透析过晚将影响患者生活质量及生存率。
透析疗法是将人体体内的毒素、杂质等成分通过渗透膜过滤后排出体外的治疗方法。对于晚期糖尿病肾病患者来说,若能定期进行透析治疗,可大大提高其1年的生存率和生活质量。糖尿病患者透析的指征:血清肌酐>530μmol/L(6mg/dl),肌酐清除率<15~20ml/min。目前临床上使用的透析疗法有两种:一种是腹膜透析,一种是血液透析,可根据患者自己的具体情况进行选择。
(5)糖尿病肾病的中医治疗:
糖尿病肾病是糖尿病病情进展中最重要的远期并发症和主要死因之一,其病理变化和预后相当于中医学中“消渴”、“水肿”、“虚劳”、“关格”等范畴。有学者将把糖尿病肾病分为早、中、晚三期。
早期糖尿病肾病属于气阴两虚证,治宜健脾益气、养阴活血法。中期糖尿病肾病属于脾肾两虚、水瘀互结证,治宜健脾补肾、活血利水。晚期糖尿病肾病又可分为两型:阳虚血瘀、水湿泛滥型,治宜温补脾肾、活血化瘀、化湿降浊;脾肾亏虚、湿热内蕴型,治宜健脾益肾、活血化瘀、清热化湿。不同学者的观点虽不完全相同,但是大同小异。对于不同类型的糖尿病患者可采用不同的中药方剂进行治疗。
养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥95滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥11滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥28捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥328滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥11滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥12滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥14治疗原发性高血压,合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗。
健客价: ¥35贝前列素钠片:改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛和冷感等症状。 西洛他唑片:改善因慢性动脉闭塞症引起的溃疡、肢痛、冷感及间歇性跛行等缺血性症状。辅助治疗动脉粥样硬化,血栓闭塞性脉管炎,糖尿病所致肢体缺血症,大动脉。
健客价: ¥1600用于治疗高血压病。
健客价: ¥21滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥17治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥53盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥519硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥748治疗原发性高血压。合并高血压的Ⅱ型糖尿病肾病的治疗。
健客价: ¥22芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥6761、预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。(肾炎种类很多,根据最初发病原因可分为原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎。按照时间来划分,则分为急性肾炎与慢性肾炎,又称为慢性肾小球肾炎。急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、肾炎等是原发性肾炎;紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等称为继发性肾炎。)
健客价: ¥5601、预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。(肾炎种类很多,根据最初发病原因可分为原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎。按照时间来划分,则分为急性肾炎与慢性肾炎,又称为慢性肾小球肾炎。急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、肾炎等是原发性肾炎;紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等称为继发性肾炎。)
健客价: ¥138益气养阴、活血化瘀。用于糖尿病肾病属气阴两虚兼夹血瘀证,症见咽干口燥,倦怠乏力,多食易饥,气短懒言,五心烦热,肢体疼痛,尿混或浑浊。
健客价: ¥87厄贝沙坦片:治疗原发性高血压,合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸闷痛、心悸、心慌、气短乏力、心烦口干者。
健客价: ¥475血管扩张药。有改善微循环作用。主要用于微循环障碍性疾病,如糖尿病引起的肾病,周围神经病,视网膜病,眼底病及缺血性脑血管病,也可用于高血压病的辅助治疗。
健客价: ¥24血管扩张药。有改善微循环作用。主要用于微循环障 碍性疾病,如糖尿病引起的肾病,周围神经病,视网膜病,眼底病及缺血性脑血管病,也可用于原发性高血压的辅助治疗。
健客价: ¥21.5血管扩张药。有改善微循环作用。主要用于微循环障碍性疾病,如糖尿病引起的肾病,周围神经病,视网膜病,眼底病及缺血性脑血管病,也可用于高血压病的辅助治疗。
健客价: ¥34益肾固精,利尿。用于肾病,腰肾疼痛,尿频,小便混浊,糖尿病,遗精。
健客价: ¥26