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血清 TSH 对亚临床甲减的评估及意义

2017-11-03 来源:内分泌时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:血清促甲状腺激素(TSH)是临床原发性甲状腺功能减退首选筛查指标。在门诊诊断甲状腺功能障碍时比游离甲状腺素(T4)更敏感,且特异性也更高。TSH对于亚临床甲减的诊断是否也更为准确?近期,来自美国密歇根大学内分泌及糖尿病代谢科的Maria教授归纳整理了一份相关病例,于2016年10月8日在线发表于JAMA,让我们共同回顾该病例。

   血清促甲状腺激素(TSH)是临床原发性甲状腺功能减退首选筛查指标。在门诊诊断甲状腺功能障碍时比游离甲状腺素(T4)更敏感,且特异性也更高。TSH对于亚临床甲减的诊断是否也更为准确?

 
  近期,来自美国密歇根大学内分泌及糖尿病代谢科的Maria教授归纳整理了一份相关病例,于2016年10月8日在线发表于JAMA,让我们共同回顾该病例。
 
  临床案例
 
  患者,女,62周岁,近6个月来出现头发稀疏、头皮发痒以及怕冷。无疲乏、抑郁、记忆力减退、皮肤干燥或者腹泻等症状。由于摄入鱼油及红酵母大米提取物出现高脂血症。心率80次/分,体重指数31Kg/m2。查体发现甲状腺大小正常且无明显结节。深部减反射正常。实验室检查如下表所示:
 
  实验室检查:TSH(三代测量方法),mIU/L
 
  测量值:4.88
 
  参考范围:0.4~4.5
 
  实验室检查:总胆固醇,mg/dL
 
  测量值:257
 
  参考范围:125~200
 
  实验室检查:甘油三酯,mg/dL
 
  测量值:59
 
  参考范围:<150
 
  实验室检查:高密度脂蛋白 mg/dL
 
       测量值: 90
 
  参考范围:≥46
 
  实验室检查:低密度脂蛋白mg/dL
 
         测量值:155
 
  参考范围:<130
 
  单位转换:总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白单位转换为mmol/L时,上述各值×0.0259;甘油三酯单位转换为mmol/L时,上述各值×0.0113。
 
  根据上述案例,如何解释该患者上述检查结果?
 
  A.该患者有明显甲减症状。
 
  B.该患者属于亚临床甲减且不需要重复检测其TSH水平。
 
  C.该患者属于亚临床甲减且需要重复检测其TSH水平。
 
  D.该患者属于亚临床甲减且应当每1~3月监测一次TSH水平。
 
  答案:D
 
  血清TSH检查特点
 
  门诊筛查中,虽然血清TSH的诊断比T4更敏感,但患者若高度怀疑继发性甲状腺功能减退,单测血清TSH还不够,需同时测量T4。此外,对于患有其它严重非甲状腺疾病的入院患者、孕妇以及能患有够刺激甲状腺激素结合蛋白的疾病的患者,血清TSH的测量也不够准确。
 
  血清TSH高于正常值且血清游离T4正常提示亚临床甲减,其发生概率为4.3%~8.5%。对于无甲状腺疾病的正常人而言,也可出现轻度一过性TSH波动。仅在甲状腺功能稳定长达1个月、下丘脑-垂体-甲状腺轴正常且无新发或严重疾病的情况下,亚临床甲减的诊断才有效。
 
  该患者检测结果分析
 
  在上述检查结果中,尽管患者出现血清TSH轻度升高、头发稀少、怕冷、低密度脂蛋白和总胆固醇升高,但上述症状并非甲减的特异性症状,且二者之间无明确联系。该TSH升高水平在65周岁以上的成人中发病率仅为15%。虽然缺少血清游离T4,但其TSH升高水平很低,因此不足以诊断为明显及安装线功能减退。
 
  哪些其它检查可用于检查亚临床甲减?
 
  目前,尚无其它检查可用于亚临床甲减的确诊,但由于部分人群会出现一过性血清TSH波动,因此单独检测其值对于亚临床甲减的确诊不太可靠。鉴于此原因,临床应在患者不接受甲状腺治疗的情况下重复测量血清TSH值1~3个月,同时需做一些非特异性检查,如:基础代谢率、睡眠心率以及跟腱反射松弛时间的测定等。此外,甲状腺过氧化物抗体(TPOAb)的检测也显得尤为重要。
 
  患者最终诊治方案及结果
 
  1.口服左旋甲状腺素片,初始计量25μg/d。此后,患者头皮发痒症状得以改善,胃肠道运动恢复正常。
 
  2.左旋甲状腺素治疗3个月以后,复查血清TSH2.75mIU/L,血清总胆固醇250mg/dL,甘油三酯53mg/dL,高密度脂蛋白90mg/dL,低密度脂蛋白149mg/dL,TPOAb检测果正常(<20mIU/mL),因此停用左旋甲状腺素片。
 
  3.后期随访中,患者停用左旋甲状腺素片后仍无任何症状出现。血清TSH在停药4个月以后及之后每年的检测结果分别为5.14mIU/L,3.05mIU/L,3.78mIU/L,2.75mIU/L和4.14mIU/L。
 
  案例总结
 
  1.亚临床甲减需满足血清TSH升高且游离甲状腺素正常。单一血清TSH升高不能准确定义为亚临床甲减,且其值应在1-3个月内重复测量。
 
  2.对于升高的血清TSH值<7mIU/mL的亚临床甲减患者,治疗时应依据其甲状腺功能自发性恢复的情况而进行及时改变。
 
  3.仍需更多实验对亚临床甲减患者治疗的风险与效益进行评估。
 

 

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