警惕糖尿病的亲密伙伴（1）

2017-08-31 来源：糖尿病天地标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：糖尿病与很多疾病存在共同的发病基础或者是相似的发病风险因素，所以当存在其中一种疾病时，大家必须警惕其他疾病。本期我们先来谈一谈阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)。尽管我国肥胖比例和程度相比西方较低，但OSA患病率并不低，这可能与国人颌面结构特点有关。

　　糖尿病与很多疾病存在共同的发病基础或者是相似的发病风险因素，所以当存在其中一种疾病时，大家必须警惕其他疾病。本期我们先来谈一谈阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)。尽管我国肥胖比例和程度相比西方较低，但OSA患病率并不低，这可能与国人颌面结构特点有关。

　　与糖尿病的关联

　　数据显示，OSA患者中糖尿病患病率超过40％，糖尿病患者中OSA患病率超过20％，而肥胖的2型糖尿病患者OSA患病率高达86％。研究发现，OSA严重程度与胰岛素抵抗程度及糖尿病患者的血糖控制（包括糖化血红蛋白和血糖波动幅度）均呈正相关；无论OSA病程长短都与糖尿病发生相关，打鼾则是10年后发展为糖尿病的独立危险因素，而糖尿病引起的自主神经病变反过来也会增加OSA的发生风险。

　　学会自我风险评估

　　鉴于糖尿病患者的睡眠时间和质量是糖化血红蛋白的重要预测指标，糖尿病、糖尿病前期和代谢综合征患者都应当注意留意自己是否存在OSA的可能性，尤其是当血糖难以控制的时候。

　　如出现以下情况均应及时就诊予以确诊OSA：（1）打鼾、白天嗜睡；（2）肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病控制困难；（3）顽固性难治性高血压，且以晨起高血压为突出表现，昼夜血压节律为非杓型或反杓型（简单来说就是晚上的血压反而比白天高）；（4）夜间心绞痛；（5）夜间顽固、严重、复杂难以纠正的心律失常；（6）顽固性充血性心力衰竭；（7）反复发生脑血管疾病(出血性或缺血性)；（8）癫痫；（9）老年痴呆或中青年出现记忆力进行性下降；（10）遗尿、夜尿增多；（11）性功能障碍；（12）性格改变，如急躁易怒、行为异常；（13）不明原因的慢性咳嗽；（14）不明原因的红细胞增多症等。

　　同样，对于存在上述表现或已被诊断OSA的患者，即便无糖尿病家族史而且年龄很轻，除了积极治疗OSA，还必须定期筛查糖尿病和评估心血管风险，治疗糖尿病及其并发症（如自主神经病变）也有利于改善OSA病情。

　　哪些人属于高危人群

　　OSA的主要危险因素包括：（1）肥胖；（2）年龄，成年后随年龄增长患病率增加，女性绝经期后患病者增多，7O岁以后患病率趋于稳定；（3）性别，男性患病者明显多于女性；（4）上气道解剖异常，包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等)、Ⅱ度以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长/过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等；（5）家族史，部分患者具有明显的家族遗传倾向；（6）长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药物；（7）长期重度吸烟；（8）其他相关疾病，包括甲状腺功能减退症、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、脑卒中或其他神经肌肉疾病(如帕金森病)、长期胃-食管反流等。

　　糖友治疗特点

　　大量研究结果表明，超重和肥胖是引起和加重OSA的主要独立危险因素，同时也是2型糖尿病的主要危险因素，因此，两类患者及其易感人群都必须努力控制体重。除此之外，患者还需要戒烟酒，避免使用镇静药物，尽量减少仰卧睡眠时间。对于糖尿病合并OSA的患者，原则上来说常用降糖药均可选用，但应尽可能使用不增加体重的药物，同时，由于OSA易发生夜间组织缺氧，对于低氧血症严重的患者应慎用或禁用双胍类药物。

　　相关阅读——打鼾没那么简单！

　　生活中经常会听到，“××这人睡觉爱打呼噜”，这属于经常性的，是OSA的重点怀疑对象；“××，你昨天打呼噜了，是不是累了”，这属于不经常性的，也不能忽视OSA风险评估。不过，大家常说的打鼾是个笼统的概念，其实还需要细分。

　　打鼾的程度

　　轻度打鼾：较正常人呼吸声音粗重；中度打鼾：鼾声响亮程度大于普通人说话声音；重度打鼾：鼾声响亮以至同一房间的人无法入睡。

　　打鼾的特点

　　鼾声是否规律；是否出现呼吸暂停的情况；是否反复发生觉醒。

　　打鼾的伴随表现

　　是否有夜尿增多；晨起后是否有头晕或头痛（提示夜间缺氧）、口干（提示夜间因鼻腔通气受阻而经口呼吸）；白天是否有嗜睡及其程度(大家可以使用以下的自测量表)。

　　睡着后的事情自然旁观者清，大家应主动询问家人或舍友“我睡觉是否打呼噜”，并请其帮助留意自己的睡眠情况。对于独居者，可以使用摄像头录像来帮助自己观察睡眠中的情况（还可以了解睡眠体位的情况）。

　回顾最近几月的生活情况，从每一行中选一个最符合自己情况的得分。

　　分析：得分＞6分提示嗜睡，＞11分则表示过度嗜睡，＞16分提示有危险性的嗜睡。如果有无法解释的嗜睡或疲劳，应该到睡眠专科或神经、呼吸、精神科就诊，以明确诊断和治疗措施。(除疾病状态外，变换工作和由于任何原因引起的总睡眠时间不足，也会影响评分。)

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