科普：甲减及其治疗

　　甲状腺功能减退症（甲状腺功能低下）是甲状腺不能产生足够的某些重要激素的问题。

　　症状

　　开始你可能感到疲劳、体重增加等症状，你可能以为只是因为年纪大了。但随着你的新陈代谢继续放缓，体征和症状会越来越明显。

　　甲状腺功能减退症（甲减）的体征和症状可能包括：疲劳；对寒冷的敏感性增加；便秘；皮肤干燥；不明原因的体重增加；脸部浮肿；声音嘶哑；肌肉无力；血胆固醇水平升高；肌肉疼痛、压痛和僵硬；关节疼痛、僵硬或肿胀；月经量变大或不规律；头发稀疏；心率减缓；情绪低落；记忆力变差。

　　不治疗甲减会使体征和症状变严重。会变得更加健忘、思维放缓、感觉沮丧。

　　晚期的甲减，称为粘液性水肿，这是罕见的，但发生时可能危及生命。体征和症状包括：低血压；呼吸下降；反应迟钝；甚至昏迷。

　　婴儿甲减

　　甲减最常见于中老年女性，但任何人都可能得甲减，包括婴儿。婴儿出生时可能没有甲状腺或有甲状腺但不能正常工作，但可能几乎没有甲减的体征和症状。

　　如果新生儿有甲减问题，可能包括：

　　1、皮肤黄色和眼睛白色（黄疸）；

　　2、频繁窒息；

　　3、大而伸出的舌头；

　　4、脸部浮肿。

　　随着病情发展，婴儿可能喂养困难和生长发育不正常，也可能有：

　　1、便秘；

　　2、肌肉张力差；

　　3、过度嗜睡。

　　婴儿甲减如果不治疗，即使轻微病例也可能导致严重的身体和智力发育迟缓。

　　儿童和青少年甲减

　　一般来说，儿童和青少年甲减会有跟成人一样的体征和症状，但也可能有：

　　1、生长不良，导致身材矮小。

　　2、恒牙发育迟缓。

　　3、青春期延迟。

　　4、智力发展差。

　　什么时候要去看医生？

　　如果你感觉不明原因的疲惫或有任何其他甲减体征或症状，如皮肤发干；苍白；脸部浮肿；便秘或声音嘶哑；就要去看医生。

　　如果你以前做过甲状腺手术，放射碘或抗甲状腺药物治疗，或头部、颈部或上胸部放射治疗，也要定期看医生检测甲状腺功能。这些治疗可能数年甚至数十年后才会导致甲减。

　　如果你有高血脂，咨询医生是否甲减导致的。如果你正在接受激素治疗甲减，要遵医嘱定期看医生。在开始，确保你接受的药物剂量是正确的很重要；随着时间推移，你所需要的剂量可能需要改变。

　　病因

　　甲状腺不能产生足够的激素就会导致甲减，很多原因可能导致甲减，如：自身免疫性疾病；治疗甲亢；放射治疗；甲状腺手术；某些药物。在少数情况下，甲减也可能由下列原因导致：

　　1、先天性疾病。有些婴儿出生时甲状腺有缺陷或没有甲状腺。这是大多数国家现在要求新生儿进行甲状腺筛查的原因之一。

　　2、脑垂体疾病。

　　3、怀孕。有些女性在怀孕期间或怀孕后会得甲减（产后甲状腺功能低下），通常是因为她们对自己的甲状腺产生抗体。如果不治疗，甲减会增加流产、早产和先兆子痫的风险。也可能严重影响胎儿发育。

　　4、缺碘。缺碘会导致碘缺乏症，反之，摄入过多碘会导致甲减。

　　风险因素

　　下面的人得甲减的风险比较高：

　　1、60岁以上的女性。

　　2、有自身免疫性疾病。

　　3、有一个近亲（如父母或祖父母）有自身免疫性疾病。

　　4、使用过放射性碘或抗甲状腺药物治疗。

　　5、脖子或上胸部接受过辐射。

　　6、进行过甲状腺切除术。

　　7、已经怀孕或在6个月内生过孩子。

　　并发症

　　不治疗甲减可能导致很多健康问题，如：

　　1、甲状腺肿大。桥本甲状腺炎是甲状腺肿大的最常见原因之一。

　　2、心脏问题。甲状腺功能低下的人可能有高水平的低密度脂蛋白胆固醇（“坏”的胆固醇）。即使是亚临床甲减（一种比真正的甲减更良性的情况）也可能导致总胆固醇水平增加和损害心脏泵血能力。甲减可能导致心脏扩大和心脏衰竭。

　　3、心理健康问题。抑郁症可能会在甲减早期发生，并越来越严重。

　　4、周围神经病变。

　　5、粘液性水肿。罕见，但可能危及生命。

　　6、不孕不育。甲状腺激素水平低会干扰排卵，从而损害生育能力。此外，一些甲状腺功能减退的原因（如自身免疫性疾病）也会影响生育能力。用甲状腺激素替代治疗甲减可能无法完全恢复生育能力，可能还需要其它干预措施。

　　7、出生缺陷。有甲减而不治疗的女性，生下来的婴儿可能有出生缺陷的风险更高。这些孩子也更容易出现严重的智力和发育问题。婴儿甲减不治疗的话可能导致严重的身体和智力问题，但如果得到及时诊断并在出生后几个月内得到及时治疗的话，就极有可能得到正常发展。

　　测试与诊断

　　因为甲减在老年女性中更普遍，一些美国医生建议老年女性每年例行体检进行筛查。一些医生也建议孕妇或备孕女性进行检查。

　　甲减的诊断是基于你的症状和验血结果的TSH水平，有时也要看甲状腺素水平。

　　以前医生无法确诊甲减，直到症状发展到晚期。现在通过使用敏感的TSH测试，医生可以在非常早期（通常在你有症状之前）诊断甲减。因为TSH测试是最好的筛查测试，所以医生可能会先检查TSH，必要时再做甲状腺素测试。TSH测试还有助于医生在开始时和以后的控制治疗中决定用药的正确剂量。

　　另外，TSH测试也被用于帮助诊断亚临床甲减。亚临床甲减通常没有外在的体征和症状，血液中的甲状腺激素和甲状腺素水平都正常，但TSH水平高于正常值。

　　治疗

　　甲减的标准治疗包括每天口服人工合成的甲状腺激素——左甲状腺素，如左甲状腺素钠（如优甲乐和雷替斯）。

　　开始治疗一两周后，你就会感觉没那么累了，也可能使不明原因增加的体重减回去。甲状腺素治疗通常是终身的，但剂量可能需要调整，医生可能让你每年测一次TSH水平。

　　确定适当的剂量可能需要一段时间

　　要确定左甲状腺素的开始剂量，医生一般要在两到三个月后检查你的TSH水平。过量的激素可能引起副作用，如食欲增加、失眠、心悸、颤抖。但使用适当剂量的左甲状腺素几乎没有副作用，如果你想更换药物品牌，要先咨询医生，以确保剂量正确。另外，不要因为觉得好一些了就减少服药次数或停止服药，否则症状将会逐渐回来。

　　左旋甲状腺素的适当吸收

　　某些药物、保健品、补充剂、甚至某些食物可能会影响你吸收甲状腺素的能力。要避免吃太多豆制品或高纤维食品。吃其他药物之前也要先咨询医生，如铁补充剂、钙补充剂、消胆胺、氢氧化铝。

　　亚临床甲减的治疗要咨询医生，如果TSH水平只是稍微高一点，可能吃甲状腺激素也没什么好处，治疗甚至还可能是有害的。但如果TSH水平比较高的话，甲状腺激素可以改善你的胆固醇水平、心脏泵血能力和你的能量水平。

　　大多数医生都建议使用合成的甲状腺素，不要迷信什么“天然”的产品，一些号称“天然”的产品可能没有得到美国食品药品管理局的批准，其效力和纯度都没有保证。