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糖尿病并发症-肾的预防和治疗

2017-08-02 来源:逸康网  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:糖尿病患者由于长期处在高血糖状态,使得肾脏微血管发生硬化,肾小球硬化,出现蛋白尿。持续蛋白尿可伴有低蛋白血症、高脂血症、浮肿及血压增高,进一步发展则出现血液中尿素氮及肌酐升高,最终发展为肾功能衰竭。

   糖尿病肾病

 
  也称糖尿病肾小球硬化症,是糖尿病常见而难治的微血管并发症,为糖尿病的主要死因之一。糖尿病患者由于长期处在高血糖状态,使得肾脏微血管发生硬化,肾小球硬化,出现蛋白尿。持续蛋白尿可伴有低蛋白血症、高脂血症、浮肿及血压增高,进一步发展则出现血液中尿素氮及肌酐升高,最终发展为肾功能衰竭。
 
  分期:
 
  糖尿病肾病可以分为五期。第一期表现为肾小球高滤过,所谓滤过就是肾脏把各种毒素排出体外的过程。高滤过表面看起来是肾功能好的表现,实际上增加了肾脏的工作负担,会加快肾功能的衰退,加快进入第二期的速度,不是好事。通过控制血糖和体重,可以使这种状态得到缓解。第二期仍然可以有高滤过表现,部分患者高滤过的现象可能会消失,前两期都没有蛋白尿。从第三期开始出现白蛋白尿,刚开始是微量白蛋白尿,这一期如果好好控制血糖、血压、血脂、饮食、体重,部分患者的微量白蛋白尿是可以消失的。
 
  随着糖尿病肾病的发展,肾功能越来越差,白蛋白尿逐渐增多,进入糖尿病肾病第四期。一旦进入第四期,糖尿病肾病就不可逆转,最终会导致肾衰竭。可以通过各种手段减少白蛋白尿,但是不可能消失,通过适当的干预,肾衰的过程可以被延缓,但是那些说可以根治糖尿病肾病的广告肯定是骗人的,千万不要相信。发展到第五期,也就是肾衰期,就需要透析了。
 
  肾功能也是分期的,主要以肾小球滤过率来划分。肾小球滤过率不能直接检测,日常工作中用肌酐清除率来代替肾小球滤过率,单位是每分钟的毫升数。肾小球滤过率大于90是肾脏病的第一期,60-90是第二期,30-60是第三期,15-30是第四期,小于15是第五期。
 
  一期的病人可能只需要用降糖药、降压药,但四、五期的病人往往有贫血、水肿等,需要用更多的药。所以糖尿病肾病,贵在尽量早发现、早预防、早治疗,不要等到很严重的时候才重视。
 
  尿病肾病一旦进入四期以后就不可逆转,但是可以被减慢,甚至停下来。从治疗上来说,除了生活方式的改变,比如饮食控制、适度锻炼等,药物治疗也很重要,包括血糖控制和血压控制用药。刚开始只用一种、两种药,随着疾病进展,到四期、五期可能就需要七、八种药。用药的原则是什么呢?
 
  治疗
 
  第一,用药的目的不是为了消灭蛋白尿,很多小广告的说法都是不可信的,大家绝对不能信,有些病人已经因为相信这些广告而倾家荡产,所以千万不能随便用药。
 
  第二,肾功能下降之后,药物在体内开始蓄积,排不出去,这会导致药物的浓度超过有效治疗浓度,而出现毒副作用。另外,药物要依靠跟血液里的蛋白结合,运输到相应的器官才会起效,糖尿病肾病的病人尿中含有白蛋白,所以血液里的白蛋白反而比较低,因此血液里游离的药物水平增高,也会产生毒副作用。所以,肾功能下降和低蛋白血症的病人使用药物时,需要调整剂量。
 
  第三,要治疗合并症,包括贫血、水肿、高血压、电解质紊乱等等。
 
  第四,要治疗和预防其他并发症,糖尿病肾病一旦进入尿毒症期会影响到全身多个系统,包括心脑血管系统、外周血管和眼底,病人往往因为并发症,而使生活质量下降,甚至缩短生命。
 
  糖尿病肾病是一个慢性病,要求三分治、七分养,光靠药物是不行的。我举一个例子,我有个同行,前五年特别胖,以至于产生了各种问题,有糖尿病、高血脂、高血压、高尿酸等等,每天要吃很多药。后来他下定决心改变生活方式,每天游泳一小时,体重减掉了30公斤,血压、血糖、血脂、尿酸全都正常了,也不需要吃药了。
 
  当然锻炼身体只是糖尿病肾病管理的一个方面,而且不是所有患者都适合高强度的锻炼,要根据自身身体状况循序渐进。治疗慢性病,药物固然重要,但主要还是要靠患者自己,生活方式的改变是很重要的。
 
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