血脂中的“好胆固醇”是不是越高越好？

　　你听说糖尿病患者吃南瓜好，就一日三顿把南瓜当饭吃，吃到面如菜色、甜到忧伤。你听说苦瓜可以降糖，你就绞尽脑汁炒苦瓜、榨苦瓜汁、打苦瓜汤......吃得整天挂着一张苦瓜脸，生无可恋。

　　你还听说了很多对病情好的东西，便趋之若鹜，不断臆想放大它的“神奇功效”？

　　检测过血脂的糖友一定都知道，血脂四项中，有一对“天生冤家”，一个是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），被称为“坏胆固醇”，一个是高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），被称为“好胆固醇”。

　　听到“好”字，你是不是又心动啦？但“好胆固醇”真的是越高越好吗？

　　【正确认识胆固醇】的科学声明

　　日前，我国发布了【正确认识胆固醇】的科学声明，声明中指出：降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）能有效降低心脑血管疾病的发病风险。

　　而升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）一直被认为能降低心血管疾病的风险，虽然其中机制不明确，但可用于风险评估，被认为是“好胆固醇”。

　　那么，随着“好胆固醇”升高，“坏胆固醇”降低，是否一定会放大两者的效果？

　　研究结果令人咋舌

　　近期发表在DiabetesCare的一项研究给了我们与预想中不一样的答案。

　　该研究表明，有些情况下，随着HDL-C的升高，2型糖尿病患者所面临的心血管事件和死亡风险将增加。那么这个“有些情况”指的是什么情况呢？

　　乌得勒支大学医疗中心对1829例2型糖尿病患者进行了研究，这些患者均达到低LDL-C治疗目标。在相同条件下，研究者根据患者的LDL-C水平(<2.0、2.0-2.5和>2.5mmol/L)和降脂治疗强度（强化降脂治疗和常规剂量降脂治疗）进行分层研究。

　　随访7年，期间共发生335例新发心血管事件和385例死亡。

　　总体而言，血浆HDL-C与心血管事件之间没有关系；血浆HDL-C与全因死亡率也没有关系。

　　但是，亚组分析结果却出乎意料令人咋舌！

　　对于LDL-C<2.0mmol/L的患者，更高的HDL-C与更高的全因死亡率有关，同时与更高的心血管事件风险有关。

　　但是对于LDL-C在2.0-2.5mmol/L之间，或LDL-C>2.5mmol/L的患者，随着HDL-C的升高，心血管事件风险有所降低。

　　强化降脂治疗的患者，1个HDL-C增量，心肌梗死的风险增加17%；常规剂量的降脂治疗在相同情况下，心肌梗死的风险则是降低15%。

　　也就是说，对于非常低LDL-C水平（<2.0mmol/L）的2型糖尿病患者，更高的HDL-C与更高的心血管事件和死亡率有关！

　　在日前发布的【正确认识胆固醇】的科学声明中明确的指出：降低低密度脂蛋白胆固醇，可显著降低心脑血管疾病的发病风险，低密度脂蛋白胆固醇的控制是预防心脑血管疾病的重要防线。这是基于确凿证据和大量实践得出的无需置疑的声明，所以降低LDL-C是没有错的。

　　但是，为什么2型糖尿病患者的LDL-C降低到一定程度后，随着HDL-C的升高，心血管风险也升高？

　　毕竟这项研究只是初步探究，还没有得到大量的证据和实践支持，究竟真相是怎么回事，背后的原理是什么个情况，最终还需要进一步大量的研究探究。

　　胆固醇管理的五项行动倡议

　　关于胆固醇的管理，声明中也提到了五项行动倡议：

　　①遵循中国居民膳食指南，践行平衡膳食，适量摄入动物性食物，少油少盐，人人做好自我营养管理。

　　②保持健康生活方式，积极运动、戒烟限酒，改变不良生活方式。

　　③血液中胆固醇水平异常是心脑血管疾病的主要危险因素，公众应积极关注自己的胆固醇水平，定期检测血脂状况，了解自身心脑血管的健康状况；对膳食胆固醇敏感的人群和代谢障碍的人群（高血脂、动脉粥样硬化、冠心病等），必须强调严格控制膳食胆固醇和饱和脂肪的摄入。

　　④在采取健康生活方式、合理膳食的基础上，对心脑血管疾病患者和高危人群，使用他汀类药物控制胆固醇，是预防心脑血管疾病的科学态度和有效措施；遵医嘱、坚持药物治疗，才能使“坏胆固醇”长期控制在理想水平，带来心脑血管长期获益。

　　⑤公众存在营养和健康方面的问题，应教育公众去咨询专业机构和专业人员，通过访问专业和主流媒体等渠道，了解相关知识，切勿偏听偏信，做有健康素养的中国人。