为迎接第74届美国糖尿病学会(ADA2014)年会的来临而推出糖尿病重点号之后,《美国医学会杂志》(JAMA)也不甘人后,6月11日出版的JAMA主题也是糖尿病。当期一项比较常规治疗与减重手术治疗肥胖的研究显示,在肥胖2型糖尿病患者中,与常规治疗相比,减重手术与体重减轻更多、糖尿病缓解率升高以及大血管和微血管并发症减少相关(JAMA.2014;311:2297-2304,2277-2278)。
研究简介
该前瞻性、配对队列瑞典肥胖受试者研究(SOS)是迄今比较这两种治疗方法的随访时间最长的研究,从1987年至2001年共纳入4047例肥胖患者。这次发表的研究从中选取了603例基线时患2型糖尿病的受试者,接受常规治疗和减重手术的患者分别为260例和343例。受试者平均年龄约为50岁,平均体质指数(BMI)约为41kg/m2,女性约占60%,糖尿病病程约3年。减重手术包括垂直束带胃成形术(227例)、不可调节或可调节胃束带术(61例)以及Roux-en-Y胃转流术(55例)。对术后的微血管和大血管并发症(微血管并发症包括肾脏、眼底微血管并发症和周围神经并发症,大血管并发症包括冠心病、卒中、心力衰竭、外周动脉疾病)进行中位约17年的随访。糖尿病缓解定义为血糖水平<110mg/dl且无须服用降糖药。
结果显示,与常规治疗相比,减重手术与糖尿病缓解率升高和体重减轻更多相关。15年时,常规治疗组和减肥手术组的糖尿病缓解率分别为7%和30%,10年时两组体重分别减轻了4.4kg和22.5kg。减重手术亦与微血管和大血管并发症风险显著降低相关[风险比(HR)分别为0.43和0.74](表)。
转归常规治疗组减重手术组
2年时糖尿病缓解率(%)1672
15年时糖尿病缓解率(%)730
2年时体重减轻(kg)-3-26.3
2年时体重减轻(kg)-4.4-22.5
无论采用哪种术式,均可实现糖尿病高缓解率。糖尿病病程较短以及术后2年内体重减轻最多的患者最有可能实现15年时糖尿病持续缓解。
同期述评
在该研究的述评中,美国宾夕法尼亚大学Perelman医学院的卡波拉(AnneR.Cappola)医学博士认为,该研究的局限性包括不是随机试验、15年失访率较高以外,其所用术式与当前所用的有所不同。例如,2011年的一项研究报告该研究47%患者接受胃转流术,18%接受腹腔镜束带术、28%接受袖状胃切除术,接受垂直束带胃成形术者不到1%。然而,SOS研究所用各种术式的糖尿病缓解率均较高,减重手术组与对照组之间的差异显著,这提示研究设计上的局限性也无法完全抹杀该研究的结果。
对于哪种减重手术术式使糖尿病长期缓解的效果最好这一问题,需要对最近的研究进行长期随访后才能回答,遗憾的是,这些数据在5~10年内都不会出来。
纯植物提取,促进脂肪代谢,溶解多余脂肪,清理胆固醇,降血脂。
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健客价: ¥17.5硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥750滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,还可能有减轻体重的作用。对某些磺酰脲类无效的病例有效。如与磺酰脲类降血糖药合用有协同作用,较各自的效果更好。
健客价: ¥31用于单纯饮食控制不满意的 2 型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还有减轻体重和 高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类降血糖药、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药 合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素的用量。
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健客价: ¥15用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还有减轻体重和高胰岛素血症的效果。
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健客价: ¥65奥利司他胶囊:奥利司他胶囊结合微低热能饮食适用于肥胖和体重超重者包括那些已经出现与肥胖相关的危险因素的患者的长期治疗。奥利司他胶囊具有长期的体重控制(减轻体重、维持体重和预防反弹)的疗效。服用奥利司他胶囊可以降低与肥胖相关的危险因素和与肥胖相关的其它疾病的发病率,包括高胆固醇血症、2型糖尿病,糖耐量低减,高胰岛素血症、高血压,并可减少脏器中的脂肪含量。 魔茶贴贴瘦:辅助减肥。
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