Circulation主编Joseph Hill教授预测：未来20年糖尿病和心衰将成两大挑战

　　《循环》（Circulation）杂志主编、德克萨斯州立大学西南医学中心JosephHill教授在OCC2016的主题发言中，展望了未来20年心血管疾病的全球状况。

　　未来20年心血管疾病将主要以心衰为主

　　Hill教授首先引用美国数据展示，从上世纪50年代开始至今，由于基础研究、药物研发、预防医学、生活方式干预等各个方面的科学创新和进步，美国人群的心血管死亡率从1950年450例/100000人降至2010年的100例/100000，百分比降低了75%以上。从前可能死于心血管疾病的患者如今大部分能存活下来。然而，心血管疾病仍然是全球人群的“头号杀手”。

　　众所周知，医疗的宗旨是治疗疾病。但是现实中，很多疾病是不能被“治愈”的。传染病可以被治愈，某些癌症可以被治愈，但大多数情况下，治疗能达到的最好效果是将急重症转化为慢性疾病，患者可能在未来很长一段时间都需要与这些慢性疾病做斗争。获得性免疫缺陷综合征（AIDS）就是这样一个例子，以前，AIDS患者可能会因各种原因去世，现在AIDS虽然不能被治愈，却转化成了一种可以被有效管理的慢性疾病，可为患者争取好几十年的生命。

　　1960年代，当美国还没有冠心病监护室（CCU）时，急性心肌梗死（AMI）的院内死亡率是30%；15年后进入CCU时代，得益于除颤技术、血流动力学监测和β受体阻滞剂的应用，AMI院内死亡率在1975年前降至15%。又一个15年过去，再灌注治疗时代，得益于抗血小板治疗、溶栓治疗的使用，AMI院内死亡率再次减半至6.5%；而当前，全球大多数国家的AMI院内死亡率为3%。也就是说，50年间，AMI的院内死亡率3次减半。

　　然而，几乎同时，AMI患者存活出院并且不患有心衰的比例却在不断下降。大多数AMI患者出院时发展为慢性心衰。也就是说，AMI已经转变为可以持续管理的慢性疾病——心衰。

　　Hill教授预测，未来20年心血管疾病将主要以心衰为主。

　　全球面临严重肥胖和糖尿病问题

　　在所有的心脏环境暴露中，Hill教授尤其想强调代谢因素，而美国在这方面的现状是这样的：

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　　美国人群的健康饮食评分（healthdietscore）91.6%都属于“差”。1985年美国不同地区的肥胖（BMI＞30）患病率最高为10%～14%。2010年，美国所有地区的肥胖患病率升至20%以上，大部分地区高于25%，部分地区在30%以上。实际上，不仅美国如此，全球所有国家的肥胖发病率自1980年代开始都在不断升高。

　　肥胖患者更易患糖尿病，糖尿病患者的心血管健康岌岌可危。2016年的最新研究数据显示，年龄标化的全球糖尿病患病数量在1980年为10800万，在2014年为42200万，在2030年很有可能超过70000万。然而，无论在1980年还是2014年，中国糖尿病患者所占全球糖尿病患者的比例都是最高的，分别为18.9%（2040万）和24.4%（10290万）。研究者同时预估了全球各国实现2025年终止糖尿病发病率上升的目标的可能性，中国实现以上目标的可能性几乎为零……

　　upfileHill教授引用了EugeneBraunwald的一句话，强调心血管医生的首要任务将从20世纪的对抗血栓转变为21世纪的对抗糖尿病。

　　挑战与机遇并存

　　Hill教授说，我们面临着巨大的挑战，也面对无限的机遇去应对这些挑战。过去半个多世纪，高血压和糖尿病治疗药物迅速发展。遗憾的是，由于各种原因，目前心脏病的治疗还未个体化，对于所有慢性心衰患者，我们的治疗方式几乎都一样。

　　Hill教授总结当前挑战和机遇

　　Hill教授最后引用了一项比较美国国立卫生研究院（NIH）批准的医学研究资金数量与年龄标化死亡率的研究，结果显示二者跨越10年的时间差完美契合，而这10年正是理论转化为实践所需的时间，由此证明，对于医疗的投入将显著影响人群健康，虽然效果不会立现，但一定是值得的。因此，Hill教授强调在问题变得严重前，开始大力开展研究的重要性。