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糖尿病骨髓炎(DFO)的诊断

2017-07-06 来源:中国医学论坛报今日糖尿病  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:DFO是糖尿病足治疗中的一个重要部分,诊断和治疗都是热点。PTB和X线平片仍然是一线检查方法,PTB阳性者发生DFO的可能性最高可达89%,但PTB阴性不能排除DFO。

  推荐1

  糖尿病足感染(DFI)伴有开放创面的患者,推荐做探针探及骨(PTB)试验来帮助诊断(2C)。

  推荐2

  对于所有新发DFI患者,推荐对受累足部进行序贯的X线拍片,以发现骨异常(畸形和破坏)以及软组织积气和不透射线的异物(2C)。

  推荐3

  当有软组织脓肿或DFO不能通过PTB和足部平片确诊时,推荐使用核磁共振(MRI)(1B)。

  推荐4

  如果怀疑DFO,而没有条件行MRI或MRI禁忌使用时,推荐使用白细胞或中性粒细胞标记的骨扫描作为替代方法(2B)。

  推荐5

  DFO高风险患者,推荐最为有效的方法是骨培养和组织学培养(1C)。当骨被清除后,推荐送培养并做组织学检查(1C)。

  推荐6

  未进行骨清创的患者,如果不能确定诊断、没有足够的培养信息、或经验性治疗无效时,推荐进行诊断性骨活检(2C)。

  DFO是糖尿病足治疗中的一个重要部分,诊断和治疗都是热点。PTB和X线平片仍然是一线检查方法,PTB阳性者发生DFO的可能性最高可达89%,但PTB阴性不能排除DFO。

  由于足部受累后X线表现至少晚于临床14天,所以早期X线阴性不能排除DFO,需要进行序贯拍片,以间隔2-4周进行复查比较好。

  对于足中部的脓肿,发生感染或需要与夏科氏关节病鉴别时,推荐MRI。

  骨培养和骨组织学结果是判断DFO的金标准,但是只有在不能明确诊断时进行,并不是每个DFO均要进行。白细胞标记的骨扫面作为MRI不能进行时的替代。其实对于DFO的诊断,PTB联合序贯足部X线片可以很好地进行诊断,适当的联合一些早期血清标志物则效果更好。

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