国内外指南均称强化降糖能够显著降低糖尿病患者微血管并发症发生率,并将其作为强化血糖控制的重要依据。但深入分析现有研究证据,可以发现强化降糖所带来的微血管获益并非人们所想象的那样显著。
UKPDS研究
在UKPDS研究中(Lancet1999,354:602),强化降糖组微血管事件发生率降低25%(p=0.0099),但这一降低主要是由视网膜光凝治疗的减少所致的,强化降糖组玻璃体出血(p=0.51)、致盲(p=0.39)、肾衰(p=0.45)、肾脏性死亡(p=0.53)等严重微血管并发症均未减少。
ADVANCE研究
在ADVANCE研究中(NEJM2008,358:2560),强化降糖组大量蛋白尿发生率降低(p<0.001),但肾脏替代治疗或肾脏性死亡无显著降低(p=0.09),肌酐水平倍增也无减少(p=0.42),视力恶化无减少。
VADT研究
在VADT研究中(NEJM2009,360:129),除尿蛋白排泄量减少外,强化降糖组患者白内障手术、光凝治疗、玻璃体切除、视网膜病变、肌酐倍增、终末期肾病等微血管并发症均无减少。
ACCORD研究
在ACCORD研究中(LANCET2010,376:419),至研究终止时,强化降糖组患者微量蛋白尿发生率无降低,大量蛋白尿发生率显著降低,两组间肾衰发生率相似(p=0.713)。强化降糖组糖尿病眼病发生率较标准降糖组降低6%(p=0.05),白内障摘除术减少11%(p=0.026),其他糖尿病眼病发生率无显著差异。
28065例入组的大型荟萃分析
一项纳入28065例患者的大型荟萃分析显示(ArchInternMed2012,172:761),强化降糖仅能降低微量或大量蛋白尿发生率,但肌酐水平倍增、终末期肾病以及肾脏性死亡等严重微血管并发症发生率并未减少。
强化降糖真的能减少微血管并发症吗?
心脑血管并发症是糖尿病患者致死致残的主要原因,但:
迄今为止,我们尚不能通过降低血糖水平减少这些并发症的发生。
糖尿病肾病与糖尿病眼病也是常见并发症,对患者生活质量产生显著的不利影响。但由上述分析可见:
强化降糖预防微血管并发症的作用也非常有限。
在叙述降糖治疗与大血管或微血管获益之间关系时,应该尊重现有研究证据,客观描述,不宜过分夸大强化降糖所带来的临床获益。
清热生津,益气养阴。用于糖尿病。
健客价: ¥17益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥36滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥27益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥29益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥15捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥358生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥14益气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥17生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥19益气养阴,活血化瘀、通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥30生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥219益气养阴,清热生津。用于Ⅱ型糖尿病属气阴两虚兼燥热伤津证的辅助治疗,缓解以下症状:倦怠乏力,气短懒言,口干口渴,五心烦热,自汗盗汗,多食易饥,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不适等。
健客价: ¥158养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥59滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥25益气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥21养气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴、多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥26生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥28生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥23养阴益气,清热活血。用于糖尿病。
健客价: ¥18.5益气养阴,清热生津。用于气阴两虚,肺胃有热之消渴症。
健客价: ¥24益气养阴,清热生津。用于气阴两虚,肺胃有热之消渴症。
健客价: ¥22滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥380盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥525益气养阴,清热生津。用于气阴两虚,肺胃有热之消渴症。
健客价: ¥36