减重手术降低妊娠期糖尿病发生风险

　　产妇肥胖会增加妊娠期糖尿病（GDM）、巨大儿、早产、先天性畸形、死胎风险，但以上不良事件的风险在做过减重手术的产妇中到底如何尚不清楚。

　　一项来自瑞典的研究发现，减重手术可能降低GDM、巨大儿发生风险，但可能会增加娩出小于胎龄儿、胎儿死亡发生风险。

　　该研究共纳入2006-2011年间瑞典医疗出生登记系统中的单胎妊娠627693例，其中有670例产妇曾接受过减重手术。每名接受减重手术的女性根据术前体质指数、年龄、吸烟史、教育水平等匹配最多达5名对照组女性，以此评估GDM、大于胎龄儿、小于胎龄儿、早产、死产、新生儿死亡和严重先天畸形的风险。结果为，与对照组相比，减重手术后妊娠与GDM[1.9%对6.8%，比值比（OR）为0.25，P＜0.001]和娩出大于胎龄儿（8.6%对22.4%，OR=0.33，P＜0.001）的风险较低相关，尽管早产风险两组间没有显著差异（10.0%对7.5%，OR=1.28，P=0.15），但减重手术后妊娠与娩出小于胎龄儿（15.6%对7.6%，OR=2.20，P＜0.001）和妊娠周数不足（273.0天对277.5天，平均-4.5天，，P＜0.001）风险增加相关。死胎或新生儿死亡的风险为1.7%对0.7%（OR=2.39，P=0.06）。两组间的先天畸形的发生率无显著差异。

　　既往研究曾报告截然相反的试验结果，认为减重手术会促进GDM的发展，这些结果大都基于小样本、异构性研究。该大型前瞻性队列研究发现，减重手术后产妇娩出巨大儿风险降低、小于胎龄儿风险增加、早产风险不增加。亚组分析表明，早产发生风险可随着减重手术前后BMI差值的增大而升高。另外两项队列研究也报告了相似的结果，研究中接受减重手术者与对照组的孕早期BMI是匹配的。接受减重手术者术后平均体重下降37kg（BMI下降13），胎儿生长的组间差异可以预见。但结合BMI和早产发生之间的直接相关性，我们预测减重手术后早产发生率可能会降低而不是升高。尽管减重手术与铁、维生素B12和叶酸代谢障碍相关，该研究并未发现减重手术与先天性畸形的发生显著相关。

　　虽然这项研究是目前对比减重手术对妊娠结局影响的最大型研究，但也存在局限性。术前BMI以及其他指标的匹配是为了确定减重手术对妊娠的独立效果，但是该观察性试验并不能确定因果关系。另外，试验也存在选择偏倚。