肥胖和糖尿病，竟然还有这种危害！

　　我们都知道，肥胖和糖尿病关系密切——据估计，约90%的2型糖尿病由过度肥胖导致。肥胖与糖尿病能够相互影响和作用，肥胖导致胰岛素抵抗和胰岛素不足，加重患者的糖尿病病情，从而加剧2型糖尿病的症状及慢性并发症的发生，给患者带来加倍的危害。

　　正如Joslin《糖尿病手册》中所言：“糖尿病因肥胖而产生，糖尿病也因肥胖而死亡”！[1]今天，我们重点讨论的便是肥胖及糖尿病对患者性功能的危害。

　　一肥胖、糖尿病，都会影响性功能

　　临床中的现实情况是，一方面，男性糖尿病患者中ED的发生率是正常人的3倍，且随着年龄的增长，发病率不断增加；另一方面，糖尿病合并肥胖的人很多，肥胖特别是腰围越大的男人出现勃起功能障碍（ED）的机会越高。两害相加，可以说肥胖使男性糖尿病患者的难言之隐“雪上加霜”。

　　1、肥胖与性功能障碍

　　根据调查显示，在肥胖男人中有性功能障碍或类似性生活困扰者约占60%，表现为性欲、阴茎勃起、性生活过程中的射精和性感受上的低下。

　　肥胖者一般都有血脂代谢紊乱而出现高胆固醇和高甘油三酯血症，这些疾病本身就会使体内代谢紊乱。正常男子体内存在少量雌激素，这些雌性激素大部分由雄性激素转变而来，极少部分是由精囊直接分泌的。

　　血中的雌激素虽然很微量，可它对垂体分泌促性腺激素和睾丸分泌睾丸酮有着重要的调节作用。肥胖者体内脂肪的增加，使雄性激素较多地转化为雌激素，血中浓度可增加1倍左右，雄性激素就相对地或绝对地减少，表现为性欲的减退，勃起性交机能减弱或丧失，也会出现射精功能的障碍。

　　虽然一般的肥胖对性功能不会产生明显影响，但如果体重过重，性交困难，从形象和自信心上也会发生问题。因此，精神因素也是肥胖造成阳痿的一种原因[2]。

　　2、糖尿病与性功能障碍

　　性功能障碍是糖尿病常见的并发症之一，因为患者体内血糖长期处于较高的水平，会导致周围神经、自主神经以及周围动脉血管发生一些列病变。当病变累积到阴茎附近的周围神经时，可导致阴茎对刺激的敏感度降低，长此以往很容易导致阳痿，较高的血糖水平是导致周围神经及自主神经病变的主要原因。

　　肥胖导致的胰岛素抵抗和胰岛素不足，增加降糖治疗的难度，必然使性功能障碍的症状更加严重[3]。

　　二面对“难言之隐”，该怎么办？

　　鉴于此，对于肥胖的2型糖尿病患者ED的治疗，要重视性功能障碍与肥胖及糖尿病三者之间的密切关系，在控制患者血糖、血压、血脂等临床综合目标的基础上更加注重对2型糖尿病患者的体重控制，具体做到以下几个方面：

　　1、饮食控制：控制总能量、培养营养均衡的膳食习惯，合理分配蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例。

　　2、运动锻炼：有氧运动为主，注意运动强度、时间等要素，并注意预防低血糖的发生。

　　3、心理干预：对于患者加强心理干预，通过专业心理医生或者糖尿病专科医生的心理指导，帮助患者循序渐进地改善生活方式，从减肥和运动中获得自信，消除焦虑情绪，不要产生自卑的念头，妻子要给予更多的安慰，提高性生活满意度，帮助其度过这个难关[4]。

　　4、降糖药物的选择：重视降糖药对体重的影响，建议首选具有降低体重或对体重影响较小的药物（常用药物见下表）。

　　（降糖药物对体重的影响）

　　5、加强监测：血糖监测，一般每3-6个月测HbA1c；体重监测，每月测一次，体重降幅至少>3%；

　　6、患者联合使用其他药物时应注意药物对体重及性功能的影响，如β受体阻滞剂增加体重、影响性功能；他汀类药物升高血糖、影响性功能；某些抗抑郁焦虑药物增加体重、影响性功能等。噻嗪类利尿剂、一些降压药如利血平、胍乙啶影响性功能；强心甙、胺碘酮也会引起性功能障碍[5]。

　　7、部分患者通过严格血糖和体重控制，配合心理干预，ED症状可逐渐改善，对于症状较重者可以在掌握适应证的基础上，应用西地那非治疗或者中药调理。