控好血糖就没并发症吗

　　临床上经常看到这样的情形,有的糖尿病患者尽管血糖控制并不理想,但也没有常见的糖尿病并发症(例如眼底病变和肾脏病变等)。有的糖尿病患者尽管血糖控制得较好,但依然有糖尿病并发症,甚至有的还十分严重。这是为什么呢?这是否意味着控制血糖没有意义呢?

　　控制高血糖能有效降低并发症

　　国内外大量的临床研究均已证实,控制高血糖能有效降低糖尿病并发症的发生。例如糖尿病急性并发症会随着血糖的良好控制,得以避免。糖尿病慢性并发症可以分为两类,一类是微血管并发症(如糖尿病眼底病变、肾病和神经病变),另外一类是大血管并发症(如心血管、脑血管和周围血管病变),这些并发症不是糖尿病患者所特有,非糖尿病者同样存在,只不过临床表现和预后有所不同。

　　并发症的发生发展与遗传有关

　　并发症的发生发展与一定的遗传背景有关。假如,在同样长的病程和同样高的血糖水平条件下,有的糖尿病患者发生了肾病,有的则没有。临床上,确实看到一部分糖尿病患者长期的血糖没有得到良好控制,但这些患者可以不发生经典的糖尿病并发症,如眼底病、肾病等,这显然是同其他因素尤其是遗传因素有关。

　　高血糖的负面影响是长期的

　　平时我们检测的血糖,只是反映人体被抽血时血液里的葡萄糖含量。糖尿病慢性并发症的发生发展是个漫长的过程,高血糖的影响同样是长期的。假如初发病时高血糖没有控制好,若干年后看到出现糖尿病并发症了才引起重视,注重控制高血糖了,那么,治疗效果便会大打折扣。这种情况在我国的糖尿病患者中屡见不鲜。到了有严重的眼底病、肾病、心血管疾病,此时即使控制好高血糖,并发症也难以逆转。

　　血糖波动大易造成器官损伤

　　研究证实,血糖波动大,容易造成组织器官的损伤。尽管这个血糖波动幅度从空腹血糖或从糖化血红蛋白数值均较难看出,但是,结合临床还是能看出端倪。如空腹血糖多次检查正常,而糖化血红蛋白水平始终很高,这就说明,该患者餐后或者其他时间段的血糖是高的。另外,可以对这类患者加强血糖监测,通常是1天测7～8个点的血糖,即三餐前后加上睡前,必要时测凌晨2:00～3:00的血糖。

　　防治并发症不能忽视危险因素

　　高血糖是糖尿病并发症的危险因素之一,还有一些因素与并发症的发生发展关系密切,如高血压、血脂异常、吸烟、肥胖等。研究发现,高血压在糖尿病眼底病变、肾病、心血管病变的发生与发展中起着非常重要的作用。哪怕收缩压、舒张压仅仅高出几个毫米汞柱,人群糖尿病并发症患病率就可以有明显不同。因此,控制糖尿病并发症是建立在控制多种相关危险因素的基础上。

　　降糖更应防低血糖

　　　在降血糖的过程中,还有重要的一点就是避免低血糖。严重的低血糖除了可以致残甚至致死以外,还可以加重并发症的发展。例如,一次较为严重的低血糖可以引起严重的眼底出血,诱发高血压而导致心力衰竭等。

　　警惕“血糖正常”的假相

　　血糖正常并不意味着就不发生糖尿病并发症。况且,我们许多患者是自以为血糖“正常”,实际上,这个正常或是仅仅建立在空腹血糖的基础上,或是建立在偶尔测1～2次血糖的基础上。有的血糖“正常”则是在已经发生了并发症之后,而患者本人还意识不到自己已经有了并发症。

　　为了更好地防治糖尿病并发症,在降糖治疗中,应该贯彻安全、尽早、长期、有效降糖的原则,联合多种药物治疗和加强多种危险因素控制的原则。