甲亢和糖尿病是一对“难兄难弟”

　　甲状腺疾病不是糖尿病的并发症，但糖尿病患者更易罹患甲状腺疾病，尤其是甲状腺机能亢进症（甲亢）或甲状腺机能减退症（甲减）。他们就是一对难兄难弟，他们在同一患者同时出现，又相互影响加重病情，并给治疗增加了难度。

　　目前，关于糖尿病合并甲状腺疾病的确切病因及发病机理仍然不清楚。大多数学者认为这两种疾病有着共同的遗传、免疫学基础。例如甲亢病人的近亲中，糖尿病发生率为33%～36%；甲亢与糖尿病均有明显家族病史。糖尿病患者易发生甲状腺疾病的可能原因是：它们都是自身免疫功能异常相关性疾病。

　　甲亢如何引起糖尿病？

　　1、甲亢引起糖尿病：甲状腺激素可以拮抗胰岛素的作用。甲亢时超生理的甲状腺激素含量拮抗胰岛素的作用更强，并且可以促进肠葡萄糖的吸收及促进糖原异生，因此引起血糖增高，导致糖尿病。这种糖尿病是由于甲亢引起，故可称为继生性糖尿病。甲亢引起的糖尿病在甲亢病情控制后，不予降血糖药物治疗，血糖即可完全恢复正常。也有可能导致湿疹症状。

　　2、甲亢和糖尿病并存：甲亢和糖尿病都和家族性遗传有一定的关系。这两种病的基因缺陷往往发生在同一对染色体上，因此可能会连锁在一起遗传给后代。在临床上，两种病同时发生在一个病人身上的病例并不少见。这种糖尿病属于原发性，不是继发于甲亢。在甲亢病情控制后，糖尿病依然存在，不予隆血糖药物治疗，血糖不能降至正常。但是，甲亢可以加重糖尿病，使血糖进一步增高，故控制甲亢对减轻糖尿病也很重要。

　　甲亢性糖尿病由于是两项代谢性疾病合并，所有对患者的影响指数上升，造成的身体损伤也就越大，所以建议患者以及家属要引起高度注意。积极和医生配合进行甲亢治疗，避免诱发其他更多病变。

　　糖尿病合并甲亢治疗须知

　　糖尿病合并甲亢在治疗上应首先控制甲亢，只有在积极治疗甲亢的基础上兼治糖尿病，同时辅助饮食、运动治疗方可收到满意的效果。

　　1、饮食、运动需重视：甲亢伴有高血糖的患者在饮食上要适当放宽，主食应比单纯糖尿病患者每天多增加50-100克，要多吃富含蛋白质和维生素的食物；在运动上要适量，运动量要比单纯患糖尿病时少，否则会加重甲亢病情。

　　2、甲亢治疗放首位：治疗上应先控制甲亢，用药可选择一般抗甲状腺药物进行治疗，甲亢得以缓解，糖代谢紊乱也能随之纠正。甲亢可加速糖尿病的进程，促进某些慢性并发症的发生甚至诱发心力衰竭、高血压危象等，而糖尿病患者在血糖控制不好的情况下，可使甲亢病情加重，两者会相互加重病情，使病情变得复杂。甲状腺激素为拮抗胰岛素的激素，只有甲状腺激素水平下降后，口服降糖药或胰岛素的用量才会减少，故应把甲亢的治疗放在首位。甲亢合并糖尿病时，抗甲状腺药物治疗的疗程应延长，以减少甲亢的复发率。

　　3、两病合并，碘131治疗为首选：放射性同位素碘131治疗能快速有效控制甲亢，治疗过程简单方便。因此，只要无明显的禁忌症，碘131治疗应为甲亢合并糖尿病患者治疗的首选。在糖尿病还无法治愈的情况下，甲亢得到有效的治愈，对于控制糖尿病病情，减少口服降糖药或降低使用胰岛素的剂量都非常有利。

　　4、手术治疗需谨慎：手术伤口易感染、愈合慢，同时手术也会增加诱发甲亢危象的危险性，使手术风险增加。因此，对怀疑甲状腺癌变或结节性甲状腺肿大的患者可考虑手术治疗，其他患者尽量考虑其他疗法。

　　5、糖尿病的药物选择：①糖尿病病情轻者可口服降糖药治疗，以胰岛素促泌剂（磺脲类及非磺脲类）为主。②甲亢未控制以前，慎用双胍类药物，否则会加重患者的消瘦程度。③慎用胰岛素增敏剂，因可引起水钠潴留、眼球后脂肪组织增生。如不注意，有可能会加重甲亢患者突眼、胫前水肿，即使停药也不一定能恢复到服药前的状态。④糖尿病病情重者一般采用胰岛素治疗。甲亢合并糖尿病的患者胰岛素用量一般较单纯患糖尿病者要大，需增加25%-100%。甲亢得到控制后，口服降糖药或胰岛素的用量要及时减少，否则容易出现低血糖。

　　糖尿病合并甲减时，服用左旋甲状腺素片治疗可使糖尿病症状加重，血糖难以控制。因此，治疗甲减时要加大降糖药物剂量甚至需要改用胰岛素治疗。