爱萍大夫糖尿病足第七秀（show）：锤状趾

　　王主任开讲啦！

　　解放军第454医院内分泌科王爱萍主任，远赴美国医学中心进修，在那里她将所学到的知识与大家一同分享。足病知识秀，每周一场，一讲一病！你准备好了吗？本周的内容是关于锤状趾（Hammertoe）：

　　问：什么是锤状趾？

　　锤状趾指的是2、3、4、5趾一个或两个关节弯曲，第2趾最常见。这种不正常弯曲能使趾头在鞋内的压力增加，引起溃疡。早期轻度畸形，后进行性加重，趾头越来越弯曲而僵硬，直至对非手术治疗无反应。常发生在穿高跟鞋或窄头鞋的妇女。

　　问：产生的原因是什么？

　　锤状趾最常见的原因是肌肉/肌腱不平衡，这种不平衡是由于以下改变所致：

　　（1）不合适鞋，鞋内空间太小时，锤状趾加重；

　　（2）趾头太长；

　　（3）偶尔有时，锤状趾是早期有外伤的结果；

　　（4）来自于家族遗传；

　　（5）糖尿病或中风病人并发的神经损伤和功能失调。

　　问：有哪些症状？

　　（1）穿鞋时足趾疼痛和刺激

　　（2）鸡眼和老茧（皮肤增厚）形成，主要在两趾之间或趾腹

　　（3）足部炎症表现，如发红或烧灼感

　　（4）趾头痉挛

　　（5） 严重病人会产生开放性伤口

　　危险因素：年龄、性别（女性好发）、第二趾过长

　　问：如何进行诊断？

　　槌状趾很容易诊断。医生会帮助检查足趾有无挛缩、X线评估畸形的角度。锤状趾自己不会好，通常越来越严重。但不是所有的病人都这样，一些人进展快、一些人慢。要制定合适的治疗计划。

　　问：如何进行治疗？

　　医生将会根据锤状趾严重性和综合情况选择治疗方案。

　　（一）非手术治疗

　　如果您的足还稳定，医生会建议您：

　　1、更换空间大、更舒服的鞋子：低跟、宽头、趾头部位是弹性面料的鞋最好；在趾头最前端和鞋尖之间至少有半英寸（1.27厘米）

　　2、鞋跟不超过2厘米。不能穿尖头鞋、高跟鞋、太小的鞋！

　　3、定做矫形鞋垫或鞋内垫片：能使足部压力重新分布、帮助控制肌肉/肌腱的不平衡，减轻锤状趾时的压力和疼痛

　　4、使用夹板、捆扎：夹板或小胶带能矫正弯曲趾头

　　5、药物：口服非甾体类消炎药物（NSAIDs)，如布洛芬减轻疼痛

　　6、注射糖皮质激素：能缓解疼痛和炎症

　　7、在地面用薄毛巾铺上，做足趾拉伸运动

　　重要提醒：

　　（1）避免使用非处方的鸡眼或老茧膏或贴，因为很多含有能引起严重皮肤刺激的酸，是有害的，最好先咨询医生

　　（2）不可自行修剪锤状趾部位的老茧或鸡眼，尤其糖尿病人或下肢血运差的病人！因为会形成伤口，甚至感染。

　　（二）手术治疗

　　医生会根据你受累趾头的数量、畸形程度、年龄、活动水平和其他一些因素来选择手术方式。手术过程不同、恢复期也不同。

　　1、锤状趾变得僵硬和疼痛，保守治疗又失败，则手术松解肌腱，甚至切除部分骨质以拉直足趾

　　2、有开放性伤口时，需要手术

　　注意：病人常同时合并有拇外翻或其他足畸形。

　　问：怎样做好预防工作？

　　如果鞋具合适，能避免很多足踝问题。以下是您应该买的鞋：

　　（1）足够的趾头空间：不能挤压趾头

　　（2）低跟：能避免日后的背痛等问题

　　（3）有鞋带的鞋，能更好固定和调整

　　（4）晚上买鞋：因为早上脚最小，晚上变肿最大

　　（5）随着年龄的改变，鞋子的尺码要随着调整，尤其是宽度

　　（6）请修鞋店拉伸鞋面，使得较紧的部位松懈

　　备注：

　　1、病人会问医生的问题有哪些？

　　（1）我足部问题可能的原因是什么？

　　（2）这种情况是临时的还是永久的？

　　（3）您推荐什么样的治疗方案给我？

　　（4）我需要手术吗？为什么需要？为什么不需要？

　　（5）还有什么其他自我防护方法吗？

　　注意：看医生时，不管有什么问题，都要及时问

　　2、医生会问病人的问题有哪些？

　　（1）第一次感觉有足部问题是什么时候？

　　（2）足部疼痛程度怎么样？

　　（3）疼痛的部位在哪里？

　　（4）什么似乎能改善您的症状？

　　（5）什么能明显加重您的症状？

　　（6）您通常穿什么类型的鞋？

　　特别提醒：

　　锤状趾是糖尿病足溃疡非常常见的一种足部问题，需要引起高度重视！