爱萍大夫糖尿病足第九秀（show）：足跟疼痛(或足底筋膜炎）

　　王主任开讲啦！

　　解放军第454医院内分泌科王爱萍主任，远赴美国医学中心进修，在那里她将所学到的知识与大家一同分享。足病知识秀，每周一场，一讲一病！你准备好了吗？本周的内容是关于足跟疼痛(或足底筋膜炎）Heel Pain (Plantar Fasciitis) ：

　　我们内分泌科医生的日常工作中，常常会叮嘱糖尿病患者“多运动，有助于控制好血糖！”。那么就有另外一个问题存在，该病人能否进行运动？

　　本期的话题“足跟疼痛”就是常常让人们，尤其是糖尿病患者无法去运动、甚至日常生活也受影响的元凶之一。（最近有公开报道说，某电视节目著名主持人正是受困于足跟疼痛！）

　　问：什么是足跟疼痛？

　　足跟疼痛最常见病因是足底筋膜炎，如果有骨刺存在则可统称骨刺综合症。足跟疼痛也可由其他病因，如压力性骨折、肌腱炎、关节炎、神经刺激，或罕见时有囊肿。所以，足跟疼痛的病因诊断是很重要的。

　　问：什么是足底筋膜炎？

　　足底筋膜炎是一种贯穿足底、并把足趾和跟骨连接起来的厚的带状组织炎症。通常晨起第一步刺痛明显，活动后疼痛会明显减轻；如长时间站立或久坐后突然站起，疼痛又再次加重。多见于跑步者、超重者，或穿不合适鞋子的人群。症状有：

　　（1）足跟疼痛

　　（2）足弓疼痛

　　（3）足跟上抬时疼痛加重

　　（4）疼痛可持续数月

　　问：足底筋膜炎的病因是什么？

　　正常情况下，足底筋膜像减震的弓弦一样，支撑着足弓。如果弓弦的压力太大，足底筋膜会有小的撕裂伤。反复拉伸和撕裂则会引起筋膜疼痛和炎症：

　　（1）最常见的病因是足部结构缺陷，如高足弓或扁平足，甚至不正常的走路方式，都会导致体重分布异常，使得站立位时足底筋膜的压力增加，导致足底筋膜炎

　　（2）年龄：最易发生的年龄在40到60岁

　　（3）运动类型：运动会增加足跟和筋膜组织的压力，如长跑、芭蕾舞、健美操

　　（4）肥胖：过重的体重使得足底筋膜压力太大

　　（5）职业：工厂工人、教师或其他一直要走动或站立的工作，会损伤足底筋膜

　　问：足底筋膜炎的并发症有哪些？

　　忽视筋膜炎可能导致慢性足跟疼痛，妨碍正常生活。改进走路的方式能使筋膜疼痛减轻，并延缓足、膝盖、臀部和背部继发的问题。

　　问：患者去看医生的准备工作有哪些？

　　（1）详细描述你的症状

　　（2）你的家族病史

　　（3）所有你正在使用的药物和营养品

　　（4）你想问的医学问题

　　问：医生会问患者的问题有哪些？

　　（1）疼痛发生有特别的时间点吗？

　　（2）你通常穿什么样的鞋子？

　　（3）你是常跑步或有类似运动吗？

　　（4）你有没有脚受伤这方面的经验？

　　（5）除了脚，你还有哪些地方疼痛？

　　（6）什么能使你的疼痛减轻？

　　问：足底筋膜炎所需要的检查和诊断有哪些？

　　足跟疼痛或足底筋膜炎的诊断常基于病史和体格检查就行，不需要其他特殊检查。医生会检查你脚的压痛点，因为疼痛的位置能帮助确定病因。偶尔医生会建议X线或MRI检查，那是为了确保你的疼痛不是由其他原因所致，如压力性骨折或神经受压。有时X线会显示在跟骨上有骨刺（过去，骨刺常会引起足跟疼痛，需要手术切除。但是许多有骨刺的人跟骨并不疼痛）

　　问：足底筋膜炎的治疗和药物有哪些？

　　(一)保守治疗

　　1、药物：止痛药如布洛芬（Advil，Motrin IB，其他）和萘普生（Aleve）可以缓解足底筋膜炎相关的疼痛和炎症

　　2、伸展和强化运动，或使用特殊的设备，包括：

　　（1）理疗，理疗师能引导你做一系列的足底筋膜和跟腱舒展运动，和下肢肌肉强化运动，这能帮助稳定踝关节和足跟。或使用运动胶带支持足底

　　（2）晚上用夹板，夹板能在睡觉时帮助你拉伸小腿和足弓，有助于足底筋膜的拉伸

　　（3）矫形器具，医生会处方你使用现成的足跟杯、鞋垫，或特别定制足弓支撑器具，最终使得你足底压力均匀

　　3、减少走动

　　（二）手术或其他方法

　　1、激素注射：能临时缓解疼痛。不建议多次注射，因为无痛情况下，足底筋膜炎仍在加重，当跟骨上的脂肪垫收缩时甚至会使筋膜断裂

　　2、体外超声波治疗：超声波直接作用于足跟疼痛的区域，刺激愈合。通常在其他保守治疗无效时使用。副作用有瘀伤、肿胀、疼痛、麻木或刺痛，且效果也不持续

　　3、手术：很少有人会需要手术把足底筋膜与足跟分离开。只是在疼痛非常严重、其他方法无效才能考虑。副作用是足弓支撑会减弱

　　（三）生活方式调整

　　1、保持健康的体重：能使你足底筋膜的压力最小

　　2、选择有支撑的鞋：避免高跟，买低到中跟、足弓支撑好、减震效果好的鞋子

　　3、不要光脚，尤其是在坚硬面上行走

　　4、不能穿破旧的运动鞋鞋：在鞋不能支撑你的足弓之前，赶紧换掉！如果您坚持跑步或行走，请500英里（804.65公里，也就是一天一万步，3个半月左右要更换一双新运动鞋！）

　　5、改变运动类型：尝试低冲击的运动，如游泳和自行车，而不是步行或慢跑

　　6、运用冰块：

　　（1）运动后用布包裹的冰块放在疼痛区域，每次15-20分钟，每天3-4次；

　　（2）冰块按摩：用纸杯里装满水冷冻，然后在不舒服的部分滚动按摩，5-7分钟，能减轻疼痛和炎症

　　7、伸展足弓：简单的家庭运动能伸展足底筋膜、跟腱（Achilles tendon）和小腿肌肉

　　（1）保持每个伸展动作至少30秒、重复1到2次，不要跳，每天做1或2次。站立如图：后退伸直、足跟下压。向前移动臀部，直到小腿完全伸直。换腿重复

　　（2）右上方图提示：坐着时，你可以抓住足趾、轻轻拉伸直到感觉足弓伸展。两只脚不要同时做

　　（3）右下图提示：放置一卷毛巾或塑料瓶在地板上，然后踩上，用脚趾和手对拉毛巾，能伸展足弓肌腱。两只脚不要同时做

　　（四）长期护理

　　不管你用什么样的治疗方式，都要记住，足底筋膜炎的病因仍然存在！需要你持续加以关注。穿有支撑的鞋、拉伸、使用专门定制的鞋垫等可能都是长期需要去做的事情。