爱萍大夫糖尿病足第三秀（show）：拇强直

　　王主任开讲啦！

　　解放军第454医院内分泌科王爱萍主任，远赴美国医学中心进修，在那里她将所学到的知识与大家一同分享。足病知识秀，每周一场，一讲一病！你准备好了吗？本周的内容是关于拇强直Hallux Rigidus：

　　问：什么是拇强直？

　　答：拇强直：是拇趾基底部关节失调的表现，关节疼痛、僵硬，逐渐弯曲困难。“Hallux”指拇趾，“rigidus”指趾头僵硬，不能活动。拇强直实际上是退行性关节炎的一种形式。人走路、弯腰、爬行、甚至站立都需要拇趾，所以拇趾强直很麻烦。拇强直与拇囊炎（拇外翻）两者常被混淆，本质上它们是不同的、需要不同的治疗。拇强直是一个渐进性过程，早期仅轻度受限，称为“hallux limitus”；随着疾病进展，拇趾活动范围逐渐变小，直到“僵硬强直”，又称“关节冻结”。

　　问：产生的原因是什么？

　　答：最常见病因是1、生物力学功能缺陷和足结构异常的拇趾骨关节炎。这种关节炎由“磨损”所致，常发生于足部和拇趾有功能缺陷的人，例如，糖尿病患者常有足弓塌陷或踝关节内旋，就易发生拇强直。2、拇强直还有家族遗传倾向。3、与足过劳有关，从事运动或体力劳动的人（如运动员、常需弯腰或蹲下动作的工人），他们的拇趾压力会增加。4、也可由拇趾外伤、炎症（如类风湿性关节炎或痛风）所致。

　　足踝医生能帮助你确定病因并推荐最好的治疗。

　　问：有何症状？

　　答：

　　早期症状和体征包括：

　　？ 拇趾活动时疼痛和僵硬（行走、站立，弯腰等）

　　？ 寒冷和潮湿加重拇趾疼痛和僵硬

　　？ 某些动作困难（跑或蹲）

　　？ 关节周围有肿胀和炎症

　　后期症状和体征包括：

　　？ 疼痛，甚至休息时都有

　　？ 由于过度生长致骨刺，使穿鞋困难

　　？ 由于走路姿势的变化，髋关节、膝关节，或下背部钝痛

　　？ 严重者甚至跛行

　　问：该如何进行诊断？

　　答：诊断：早诊断、早治疗。因此，当你首次注意到足部有问题的时候，应尽早看足踝科医生，不要等到骨刺形成（那时治疗会很困难）。医生会检查你的足部，看足趾活动范围、X线下关节炎的情况，并评估有无骨刺或其他异常。

　　问：如何进行治疗？

　　１、非手术治疗

　　许多病人，早期治疗能预防或延缓手术。

　　轻中度治疗包括：

　　？ 更换鞋子：选择有足够容量的大头鞋，能降低足趾的压力。同时，我们推荐穿硬底或摇杆底的鞋。

　　？ 矫形设备：定制符合个人足特点的矫形装置，如定制鞋、定制鞋垫、全接触石膏（TCC）等（解放军第454医院内分泌科国内首次引进设备，按个人需要定制矫形鞋垫）

　　？ 药物：口服非甾体类消炎药（NSAIDs），如布洛芬，能减少疼痛和炎症

　　？ 注射治疗：糖皮质激素注射能减轻炎症和疼痛。

　　？ 理疗：超声治疗或其他理疗方式能临时缓解症状

　　2、什么时候需要手术治疗？

　　有些病人，手术才是唯一的控制或减轻疼痛的方法。拇强直有几种手术方式，医生常会根据个人特点来选择，如病人X线下足畸形的程度、年龄、运动水平或其他。恢复期长短不同，与手术过程和病人自身情况相关。

　　外科医生选择手术方式时，要考虑病人的足部x线表现、年龄、活动水平等。恢复期长短也有所不同，取决于病人个人情况和手术方式。