爱萍大夫糖尿病足秀（show）：拇趾外翻

　　王主任开讲啦！

　　解放军第454医院内分泌科王爱萍主任，远赴美国医学中心进修，在那里她将所学到的知识与大家一同分享。足病知识秀，每周一场，一讲一病！你准备好了吗？本周的内容是关于拇趾外翻Hallux Abducto Valgus，即拇囊炎 Bunions：

　　拇趾外翻或拇囊炎是一种常见的足部畸形，常被很多人误解，遭受许多不必要的痛苦。糖尿病病人更有由此引起足部压力异常、溃疡形成的危险。因此，重视拇外翻是糖尿病足溃疡预防中很重要的环节。

　　问：什么是拇外翻？

　　答：拇外翻是指拇趾内侧面有个骨突出；广义看，骨突出实际上反映前足骨结构已经产生变化。拇趾向第二趾倾斜，超过垂直线，“骨突出”形成。拇外翻逐年进展，骨倾斜度慢慢变大、骨突出越来越明显。不适症状通常在后期才出现，有些人甚至无明显症状。

　　问：产生的原因是什么？

　　答：拇外翻是最常见的一种足部机械结构的遗传缺陷，可以被遗传；但某些类型的足容易至拇外翻。症状早晚与骨畸形的程度有关。

　　问：有何症状？

　　答：可能包括：

　　１、疼痛或酸痛

　　２、发炎和红肿

　　３、烧灼感

　　４、可能麻木

　　注意！鞋不合适（如鞋紧或高跟鞋）最易导致症状发生。这就解释了，①为什么女性比男性更有可能出现症状？②长时间站立或行走会加重拇外翻。

　　问：该如何进行诊断？

　　答：拇趾底部或内面有突出物，拇囊炎或拇外翻的诊断不难。临床可用x线来评估足的变化和畸形程度。拇外翻是进行性的， 随着时间推移逐渐加重，有些人进展快、有些人进展慢。一旦诊断，就需要制定一个合适的治疗计划。

　　问：如何进行治疗？

　　１、非手术治疗

　　观察：为了减少关节损伤，有必要在医生帮助下，定期评估和拍摄x线片。

　　保守治疗：缓解拇外翻痛苦，但不改变足畸形本身。包括，

　　1、选择能容纳拇趾的宽大鞋子。尖头高跟鞋会加重病情，不穿。

　　2、定制鞋垫：定制的鞋垫和垫片放在拇外翻的突出处能减少痛苦。

　　3、调整活动：避免长时间站立这样的会引起疼痛的活动。

　　4、药物：非甾体抗炎药，如布洛芬，可减少疼痛和炎症。

　　5、冰块：一天几次冰包有助于减少炎症和疼痛。

　　6、注射治疗：使用少，糖皮质激素注射可治疗炎性囊（关节周围充满囊液）。

　　7、足矫形装置。在医生下，定制矫形装置，如鞋垫、鞋等。

　　2、什么时候需要手术治疗？

　　如果非手术治疗不能缓解肿胀疼痛，且当拇外翻疼痛影响了日常活动时，就要考虑手术可能。

　　拇外翻的手术方式有多种。去除骨“肿块”，矫正足骨结构和软组织的畸形。手术目的就是减轻疼痛。

　　外科医生选择手术方式时，要考虑病人的足部x线表现、年龄、活动水平等。恢复期长短也有所不同，取决于病人个人情况和手术方式。