爱萍大夫糖尿病足第四秀（show）：鸡眼和老茧

　　王主任开讲啦！

　　解放军第454医院内分泌科王爱萍主任，远赴美国医学中心进修，在那里她将所学到的知识与大家一同分享。足病知识秀，每周一场，一讲一病！你准备好了吗？本周的内容是关于鸡眼和老茧Corns and calluses：

　　问：什么是鸡眼？

　　通常发生在足部非承重部位，如趾头顶端和侧面（当然承重部位可能也会发生），由于压力所致足部有一个坚硬中心、增厚性圆形损伤，有时呈干、蜡状、半透明，外形很像玉米，故取名“Corn”。鸡眼比老茧小，受压时伴疼痛。糖尿病人常由于外周神经病变，导致足畸形，如锤状趾，在弯曲趾顶端与鞋摩擦部位产生鸡眼。

　　问：什么是老茧？

　　又称胼胝，是皮肤硬化、变厚以保护病人免受摩擦和压力的一种现象。最常产生部位是在足（尤其足跟或前足底）、手掌和手指、膝部。老茧不美观，很少疼痛，大小、形状不同，常比鸡眼大。糖尿病患者常因周围神经病变，导致足底压力异常，最终形成老茧。

　　问：有何症状？

　　·局部皮肤厚，粗糙

　　·局部皮肤硬化，凸起

　　·皮肤下压痛或疼痛

　　·干燥或蜡质片状皮肤

　　问：什么时候应该看医生？

　　·鸡眼或老茧非常疼痛或有感染时

　　·糖尿病或下肢血流量差，鸡眼或老茧治疗前

　　问：产生的原因是什么？

　　反复运动时压力和摩擦，导致老茧和鸡眼的产生，且会不断长大。这些压力和摩擦的来源包括：

　　·不合适鞋：过紧的鞋和高跟鞋会导致足部挤压；太松的鞋会导致足在鞋缝隙或缝线处反复摩擦。

　　·不合适袜子：穿鞋不穿袜子会导致足部摩擦。袜子不合适也可能会导致老茧和鸡眼。

　　·玩乐器或实用手工工具：玩乐器或用手工工具、甚至书写时，反复摩擦会导致手上老茧的形成。

　　问：存在哪些危险因素？

　　·拇囊炎：不正常的、骨性突出，会导致拇指关节部位形成老茧

　　·锤状趾：趾头卷曲像爪子

　　·其他足畸形：如骨刺

　　问：该如何进行诊断？

　　·体检：医生检查足部，排除其他皮肤增厚原因（如疣和囊肿）

　　·X线：有助于寻找引起鸡眼或老茧的病因

　　问：如何进行治疗？

　　老茧和鸡眼的治疗包括：穿合适鞋、保护性鞋垫或其他自我保护措施，以避免反复异常运动导致摩擦。如果鸡眼或老茧持续存在、且疼痛，需要找专科医生来帮助缓解不适：

　　·修剪掉多余皮肤：医生能用手术刀削薄增厚的皮肤或清除大鸡眼。病人，尤其是糖尿病患者千万不要自行处理！因为可能会引起严重感染。

　　·脱痂药物：医生会使用非处方药物—含40%水杨酸的药膏贴（如，Callus Remover， Clear Away等），定期更换。注意：先用浮石、指甲锉或金刚砂板把老茧打光滑，再贴药膏。大面积老茧则需要处方药—含水杨酸的药膏。

　　·药物降低感染风险：医生会建议使用抗生素软膏以降低感染风险。

　　·鞋具：如果你有足畸形，则应该使用定制软鞋垫（矫形）来防止鸡眼或老茧复发。

　　·外科手术：罕见情况下，可以手术矫正骨位置，以避免摩擦。

　　问：生活中有哪些注意事项？

　　如果有糖尿病或其他会引起下肢血流量不畅的疾病时，在自己处理鸡眼或老茧前，一定要咨询专业足病医生。如果没有这些潜在健康问题，则可尝试以下建议：

　　·使用非处方足垫片：用垫片保护鸡眼或老茧处。小心使用非处方的药水或鸡眼膏，这些东西含有水杨酸，它可刺激健康皮肤，导致感染，特别是糖尿病或其他会引起下肢血流量不畅的疾病患者。

　　·浸泡手或足：温暖肥皂水能软化鸡眼和老茧，更易去除。

　　·削薄增厚的皮肤：沐浴后，用浮石、指甲锉、金刚砂板或毛巾擦拭鸡眼或老茧，去除表层坚硬皮肤。不要使用尖锐的物体来修剪皮肤！如果患者有糖尿病，因感染风险较高，则不能用浮石。

　　·保持皮肤湿润：用润肤霜保湿，让皮肤柔软。

　　·穿舒适的鞋袜：穿合脚的气垫鞋和袜子，一直到鸡眼或老茧消失。这种鞋的鞋垫通常需要定制（解放军第454医院内分泌科国内首次引进设备，按个人需要定制矫形鞋垫）。

　　问：该如何做好预防工作？

　　采用以下方法预防老茧或鸡眼的发生或复发：

　　·合适的鞋：给足以足够的空间。如果趾头不能在鞋内自由活动，则鞋太紧了，可以请鞋店帮助，把鞋子能摩擦或挤压到脚的部位撑大。

　　·使用保护性的辅料：毛毡垫片、非药物性鸡眼垫片或绷带。在足趾之间使用分隔片或羊毛。

　　·用手工工具时，戴手套或在手柄上缠布或保护垫。