糖尿病合并高血压患者—严控血压同等重要

　　糖尿病和高血压并存在临床上十分常见，约60%的糖尿病患者合并有高血压，糖尿病人高血压得患病率是非糖尿病人的2-3倍。由于糖尿病合并高血压更容易导致心脑血管事件，因此，糖尿病患者对高血压的控制应更加积极和严格。

　　糖尿病为何容易合并高血压？

　　2型糖尿病和高血压呈家族聚集发病，可能与共同的遗传基因有关。2型糖尿病大多存在胰岛素抵抗所导致的高胰岛素血症，高胰岛素血症可引起血压升高。高血糖及高血压对肾脏都有损害，而肾功能不全又会使高血压进一步加重，从而形成恶性循环。

　　糖尿病患者为何要严格控制血压？

　　高血压是导致糖尿病患者心脑血管并发症的重要危险因素，此外，高血压还可以促进糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变的发生与发展，并显著增加糖尿病患者的死亡率。对于糖尿病合并高血压患者，严格控制血压可以使任何糖尿病相关事件的发生率下降24%，微血管病变减少了37%，心肌梗死减少44%；而强化控制血糖仅使任何糖尿病相关终点事件的发生率较少12%，血管病变减少25%，心肌梗死减少16%。因此，对于糖尿病合并高血压患者而言，严格控制血压与强化控制血糖同样重要，目的是为了较少糖尿病并发症的发生，最大限度的降低死亡率。

　　普通糖尿病患者的血压控制在130/80mmHg以下，如果糖尿病合并肾病，血压控制应更加严格，以120/75mmHg以下为宜，这样对肾脏的保护作用更强。

　　降压药物有哪些种类？

　　对于糖尿病合并高血压的治疗，仍然是以饮食、运动治疗为基础，同时在医生指导下选用抗高血压的药物治疗。目前应于临床的降压药物主要分为六大类。

　　血管紧张素转换酶抑制剂  代表药物有卡托普利、贝那普利等，适用于各种高血压，尤其适合伴有早期糖尿病肾病、蛋白尿、心力衰竭、左心室肥大心肌梗死后高血压。少数患者服用后出现干咳、停药后即可消失。合并肾血管狭窄、肾功能不全、高血钾的患者慎用。

　　血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂  常用药物有氯沙坦、厄贝沙坦等。适应症和禁忌症同血管紧张素转换剂。此类药物降压作用平稳，副作用少，不会引起干咳，对于不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂可选用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

　　钙离子拮抗剂  适用于中、高度高血压和老年收缩期高血压。一般不主张选用短效制剂，最好使用缓释剂或长效剂。

　　β-受体阻滞剂  降压作用缓和，适用于轻、中度高血压。代表药物有心得安、倍他乐克等。由于这类药物可引起血脂异常，加重胰岛素抵抗，掩盖低血糖早期症状，延迟低血糖恢复，使已有周围血管病的患者产生血管痉挛或加重间歇破行，故一般不作为糖尿病合并高血压的首选降压药，而只是用于心率较快同时伴有冠心病或心绞痛的糖尿病高血压患者。

　　利尿剂  降压作用缓和，适用于轻、中度高血压。常用药物有速尿、安体舒通等。此类药物小剂量使用副作用小，但若长期大剂量使用可引起低血钾及血糖、血脂和血尿酸升高，故一般不作为糖尿病患者高血压的一线用药。但吲达帕胺除外。

　　α-受体阻滞剂  长期应用可改善脂代谢，升高高密度脂蛋白，对糖代谢无影响，还能减轻前列腺增生患者的排尿困难，故适用于伴有前列腺增生的糖尿病性高血压患者。但易发生体位性低血压，老年患者应用时要特别小心。

　　血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是目前公认的糖尿病合并高血压患者的首选药物，其优点主要体现在四个方面：一是对体内糖代谢、脂肪代谢没有不良影响，甚至还有改善其代谢的作用；二是具有肾保护作用，可以减少尿微量白蛋白，延缓糖尿病肾病的发生与发展；三是能够减轻或逆转左心室肥厚，改善心功能，降低心力衰竭和心肌梗死的发生；四是可以改善外围组织对胰岛素的敏感性，在服用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗时，应注意监测血肌酐和血钾的变化，血肌酐和血钾明显升高者禁用。