结缔组织病致严重假性低血糖一例

2017-05-19 来源：idiabetes 标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：临床上，低血糖最常见于胰岛素治疗的1型或2型糖尿病患者，是由于注射胰岛素后，体内胰岛素水平相对过高、作用过强，而胰岛素拮抗激素分泌障碍所导致。

　　编者按

　　第26届美国临床内分泌医师协会（AACE）年会于2017年5月3~5日在美国奥斯汀召开。本届会议上，美国莱特州立大学NivineElhor等人展示了一例严重假性低血糖的病例。《国际糖尿病》特邀首都医科大学附属北京安贞医院内分泌代谢科主任周迎生教授对该病例进行精彩点评，与广大读者分享。

　　糖尿病性低血糖指患者血糖低于70mg/dl（3.9mmol/L）时，可有或无身体不适表现，既往主要依靠静脉血糖测定判断。目前，由于测定简便、快捷和准确性提高，指血血糖检测也是患者住院或家中监测血糖的有效方法。假性低血糖（pseudohypoglycemia）常指患者有类似低血糖引起的身体不适，如饥饿、心慌、出汗、手抖等，但实际血糖水平并没有达到低血糖判断标准。本文点评的是另一种表现特殊的病例。

　　患者为非洲裔美国男性，48岁，有充血性心力衰竭（心衰）和腘静脉深部血栓病史，因急性心衰加重住院，5天期间多次发生低血糖，空腹和餐后指血血糖均低于45mg/dl，最低至20mg/dl，但始终没有低血糖症状。患者指尖皮肤呈深蓝色，有硬皮病和数量不等的溃疡凹陷性损害，提示有混合性结缔组织病征象，临床上排除了“雷诺氏病”可能。内分泌专家会诊后建议同时监测指血血糖和静脉血糖，结果发现指血血糖为23mg/dl时，静脉值是79mg/dl。结论是显而易见的，患者完全没有低血糖发生，指血血糖降低是由于混合性结缔组织损害了手指毛细血管壁，减慢微循环血流，组织利用葡萄糖过多，末梢全血中残存葡萄糖浓度减低所致，即“末梢血假性低血糖”。类似的“假性低血糖”还可见于低体温、休克和雷诺氏现象发生时的末梢血糖降低，应引起临床关注。既往所定义的假性低血糖，通常是指患者主诉有典型的低血糖症状，用葡萄糖可以缓解，但没有静脉血糖值降低的证据，常见于病情控制不佳的高血糖患者，这种“假性低血糖”，过去也叫“相对低血糖（relativehypoglycemia）”。

　　临床上，低血糖最常见于胰岛素治疗的1型或2型糖尿病患者，是由于注射胰岛素后，体内胰岛素水平相对过高、作用过强，而胰岛素拮抗激素分泌障碍所导致。低血糖症状通常在静脉血糖低于70mg/dl时出现，首先是交感神经系统兴奋，血液中肾上腺和去甲肾上腺激素水平升高，患者会有心率加快、出汗、饥饿表现，此外，大脑也会有神经元低血糖反应，如反应迟钝或言语失常或行为异常等问题，甚至严重到昏迷。对于非糖尿病患者，当血糖降低到4.6mmol/L时，体内胰岛素分泌迅速降低；再降到3.8mmol/L时启动胰岛素拮抗激素胰升血糖素和肾上腺素分泌；低至3.7mmol/L，分泌生长激素；低至3.2mmol/L，分泌皮质醇激素（R.A.Defronzo,E.Ferrannini,H.K.Keen,P.Zimmet.Internationaltextbookofdiabetesmellitus,3rdedition,2004:1080-1081）。而本文中的病例则是特殊疾病所引起的末梢微循环受损所导致的末梢血“真低血糖”，而静脉血糖正常范围。这种现象不常见，但也应注意鉴别诊断。

　　专家简介

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　　周迎生

　　医学博士，主任医师，教授，博士生导师

　　北京安贞医院内分泌代谢科主任

　　北京安贞医院内分泌代谢专业博士培养点负责人

　　首都医科大学内分泌代谢学系副主任

　　中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会主任委员

　　中国医师协会内分泌代谢分会常务委员

　　中华医学会老年医学分会内分泌代谢专业委员

　　中华医学会糖尿病分会血糖监测学组委员

　　中华医学会北京糖尿病分会委员