儿童肥胖小心惹上二型糖尿病

　　随着生活水平的提高和生活方式的转变，2型糖尿病(T2DM)已经不再是成年人的专利。如今，在以中老年为主体的T2DM队伍中，出现了越来越多稚嫩的面孔。调查资料显示，青少年人群中T2DM的患病率约0.48‰～0.60‰。糖尿病这种“年轻化”趋势，与青少年不良的生活方式，尤其是长期吃高热量、高脂肪食物有密切关系。糖尿病不仅严重损害青少年的身心健康，而且给家庭和社会带来沉重的经济负担。为了保护祖国的未来，必须大力倡导健康的生活方式，从娃娃抓起，及早干预。

　　临床实例

　　小强父母常年在外经商，他从小就跟着爷爷奶奶。由于孩子父母不在身边，爷爷奶奶对孙子更是宠爱有加，几乎是有求必应。家里各种糕点、糖果、饮料可以说应有尽有。而小强的胃口也是出奇得好，不仅食量大，还特别爱吃肉。小强一日三餐都离不开大鱼大肉，临吃饱了奶奶还要再塞上几口。小强打小贪玩，但不喜欢户外运动，放学一回家就泡在电视或电脑跟前，吃着零食一坐就是几个小时。如今，10岁的小强身高不到1.4米，体重已超过100斤，活动笨拙，体育课上老是被同学甩在后面，同学们都喊他“小胖墩”，但在爷爷奶奶眼里这是营养良好、身体健康的表现。

　　最近一段时期，小强尽管饭量没减，但人儿好像明显变瘦了，精神头也大不如前，老是觉得浑身没劲。爷爷奶奶放心不下，带他到医院一查，结果竟然是2型糖尿病。面对着医生的诊断，老人家伤心不已，同时满腹狐疑：“小强不过是个10来岁的孩子，怎么会得上中老年人才得的糖尿病呢?”

　　儿童糖尿病，2型渐成主角

　　随着生活水平的提高和生活方式的转变，糖尿病大军正以前所未有的惊人速度发展壮大。根据最新的统计资料，我国成人糖尿病患病率达11.6%，糖尿病前期率为50.1%，照此估算，我国约有1.139亿糖尿病患者及近5亿糖尿病前期人群。近年来，由于肥胖儿童的增多，在以中老年为主体的T2DM队伍中，出现了越来越多稚嫩的面孔。长期以来，一直认为儿童糖尿病多为1型，而T2DM则是成人的专利。目前看来，这种观点确实需要重新审视和修正。国际糖尿病联盟预测，在未来十年内，儿童T2DM的比例将全面超过1型糖尿病。事实上，在日本及欧美一些国家，儿童T2DM占已经占到儿童糖尿病总数的80%，远远高于1型糖尿病。我国目前尚缺乏这方面的统计资料，但临床上儿童T2DM日益增多却是不争的事实。

　　变身“小糖人”都是肥胖惹的祸

　　T2DM除了与遗传有关外，更与不良的生活方式密切相关。膳食结构不合理(高脂肪、高热量饮食)、运动锻炼严重不足，致使热量摄入大于消耗，导致肥胖儿人数剧增，这是导致儿童T2DM的主要原因。调查资料显示，中国目前有12%的儿童超重，8%的儿童肥胖。

　　肥胖者为何容易发生T2DM呢?这是因为肥胖(尤其是腹型肥胖)可使机体产生胰岛素抵抗，为了维持血糖正常，身体必需代偿性地分泌更多的胰岛素以满足代谢所需，久而久之，胰岛b细胞不堪重负、功能受损，最终失代偿，致使血糖升高而发生糖尿病。肥胖发生的年龄越小，病史越长，导致糖尿病的风险就越大。

　　T2DM发病年龄大幅度提前，不仅使糖尿病队伍更加庞大，而且从长远看，后果更加严重。试想一下，小小年纪就与糖尿病相伴，势必给孩子今后生活、学习、工作、婚姻、心理带来诸多影响。一旦控制不良，不仅影响到孩子的生长发育，而且各种可怕的并发症，如肾衰、失明、心脑血管疾病等将会接踵而至，不幸将伴随糖尿病患儿今后一生，给患儿及其家庭带来的经济负担和精神压力更是难以估量，这不能不引起全社会的关注和警惕。

　　高危儿童，重点筛查

　　儿童1型糖尿病通常起病较急，“三多一少”(即多尿、多饮、多食、体重减少)症状十分明显，严重者往往以呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状作为首发表现。

　　与1型糖尿病不同，儿童T2DM大多起病隐匿，初发时症状较轻、往往不典型，患儿大多是能吃能喝的小胖墩，看上去营养状况良好，再加上孩子太小不善表述，因而很容易被忽略而延误诊治，不少患儿都是在出现并发症之后才查出糖尿病的。因此，对于肥胖儿童，尤其是有糖尿病家族史者，一旦出现下列征兆，应高度怀疑T2DM：1、出现明显口渴、多饮、多尿、多食症状;2、近期食量大增，但体重却不升反降;3、不明原因的浑身无力、嗜睡;4、颈部、腋下、肘窝、腹股沟等皱褶部位出现“黑棘皮征”(指皱褶局部皮肤发黑、粗糙，触之有天鹅绒的感觉，此乃高胰岛素刺激的结果，反映体内存在胰岛素抵抗);5、肥胖伴有高血压、血脂异常、脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征;6、伤口不易愈合、皮肤老长疖子等。

　　对于此类儿童，家长要格外留心，应当定期(每半年)去医院化验血糖，不仅查空腹血糖，还要查餐后2小时血糖，后者对早期发现糖尿病意义更大。儿童青少年糖尿病的诊断标准与成年人糖尿病相同，即空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L;如果患者有“三多一少”糖尿病症状，只需一次血糖结果达标即可诊断，如果没有糖尿病症状，则必需两次血糖检测结果均达标。

　　糖尿病治疗

　　一直以来，大多数人认为糖尿病患者需要终身服药或使用胰岛素控制病情。经过临床研究证实，胃转流手术对2型糖尿病有良好的疗效。胃转流手术是通过改变食物在胃肠道的流经途径来干预糖及脂肪的代谢，增加胰岛素敏感性并减轻胰岛素抵抗，促进胰岛β细胞增殖，改善胰岛功能，使发生紊乱的糖代谢得到纠正从而彻底治好糖尿病。

　　2011年3月国际糖尿病联盟发表声明，胃转流手术是治疗2型糖尿病的治疗措施之一，推荐符合手术适应症的患者应当及早采取手术治疗，预防可能发生的并发症。