糖尿病儿童与青少年胰岛素泵治疗时胰岛素总量的确定
确定儿童与青少年泵治疗时胰岛素的总量,原则上与成年人相似,但是存在以下差异:
儿童与青少年糖尿病人均有明显的黎明现象,这是因为他们入睡后生长激素大量分泌、而肾上腺皮质激素在黎明时大量分泌引起黎明时血糖急剧升高的缘故,使他们在这段时间胰岛素需要量骤增。
儿童与青少年因快速生长的需要,每天除了三顿正餐外还需要加餐1~2次,以保证有足够的热量与营养,所以胰岛素的追加量与基础率比例与成人有所不同。
青少年期是“吃”、“动”、“睡”最不规律的,常伴有血糖的巨大波动。
处于青春期的少年由于性激素的大量分泌使胰岛素需要量增大,变化加大,血糖波动大,特别是月经初潮后的少女与青年妇女,月经周期常会有血糖的波动。造成胰岛素需要量的较大变化。
鉴于上述原因,他们更换为泵治疗时胰岛素总剂量的确定应遵循下列原则:
既往采用胰岛素治疗的青少年患者改为胰岛素泵治疗时,胰岛素总剂量等于100%的原剂量,不必减少25%。这里所增加的剂量即包括了原来血糖控制不好时所需要增加的剂量,也包括因为多次加餐,以及生长发育需要和食量增加所需要增加的剂量。
如果过去没有进行过胰岛素治疗,则从1.0~1.5u/kg实际体重/日开始。不是以酮症酸中毒急性起病的Ⅰ型糖尿病人,由于胰岛尚残余一定的胰岛素分泌的功能,应从0.5~0.8u/kg实际体重/日的较小剂量开始,幼小的儿童则从0.1~0.2u/kg实际体重/日开始计算每天所需胰岛素总剂量。
随着快速发育生长与体重的增加,胰岛素总剂量也要增加:儿童体重每增加0.5kg,胰岛素要增加0.5u/日,青少年则每增加0.5kg,需要增加胰岛素1u/日,这是生理需要并不表示病情恶化。而且随着快速发育生长的需要,他们原来的每1单位胰岛素能降低的血糖值与可以吃的碳水化合物数量也都会相应发生改变。
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