糖尿病患者面临的睡眠问题你足够重视了吗？

　　导读

　　很多糖尿病患者存在睡眠问题，风险可能高于一般人群。这一问题应足够重视。

　　睡眠问题不仅可以影响精神和情绪状态，还可带来多种健康问题。睡眠对心脏的影响已经成为一个不可否认的问题[1] 。美国心脏病学会基金会（AHA）回顾相关证据并呼吁健康组织给出循证睡眠建议[2]。

　　值得注意的是，AHA所回顾的睡眠问题证据不仅局限于阻塞性睡眠呼吸暂停还包括睡眠时间较短的影响。

　　糖尿病人群的睡眠问题

　　Gupta和Wang等[3]开展的一项研究显示，睡眠障碍在糖尿病患者中十分常见。研究人员纳入7239例糖尿病自我报告患者。参与者同时对医生诊断的睡眠障碍问题（如失眠、睡眠呼吸暂停）进行了报告。

　　睡眠障碍在糖尿病中非常常见。利用2012次全国健康与健康调查的数据，研究人员确定了7239名受访者自述糖尿病。参与者还参与者睡眠障碍（如失眠、异态睡眠、睡眠呼吸暂停）和睡眠症状（例如，难以入睡、夜间多次醒来或白天难以保持清醒）调查。研究人员旨在评估睡眠障碍和睡眠症状与糖尿病之间的相关性。

　　结果显示，伴有糖尿病的回应者中近1/4（24%）存在睡眠障碍，77%的回应者至少存在一种睡眠症状。伴有睡眠障碍的回应者中有70%为肥胖人群。此外，白种人、单身、低收入、吸烟及不锻炼也与睡眠障碍和睡眠症状有关。

　　睡眠不足可增加糖尿病风险且不受肥胖影响

　　多变量分析显示，睡眠障碍和睡眠症状风险随着肥胖级别增加而升高。吸烟是睡眠障碍以及存在睡眠症状的一项强有力预测因子。但是，非糖尿病人群并未纳入分析，因此上述24%及77%的比例与一般人群相比如何尚不清楚。不过，相当多的证据表明，这些比例确实高于非糖尿病人群比例。

　　因为睡眠不足与肥胖相关[4]，因此与糖尿病之间的相关性也就不足为奇。然而睡眠不足可能增加糖尿病风险且不受肥胖影响[5，6]。一旦患有糖尿病，睡眠不足会增加HbA1c水平[7]，尽管这种影响可能会通过身体质量指数（BMI）减轻[8]。

　　睡眠和疲劳如何影响糖尿病患者？

　　在一项纳入48例糖尿病患者的小型研究中，研究人员对参与者疲劳、生活质量、睡眠质量、疼痛和抑郁情况进行了评估[9]。参与者同时完成了6分钟步行试验以确定身体功能状态。其他关键变量包括年龄、性别、糖尿病诊断年数、BMI、并发症数量和血糖控制水平（HbA1c）。参与者平均年龄为60岁，46%的参与者为女性。

　　结果显示，疲劳与6分钟步行试验测定的身体功能状态较差相关。因此，疲劳不仅减少锻炼期望，还可减少锻炼带来的获益。抑郁同样与疲劳水平更高相关。这点十分重要，因为抑郁是糖尿病药物依从性差的危险因素并可影响其他健康行为[10]。

　　总之，无论是生理问题（如睡眠呼吸暂停）还是其他问题（如失眠或睡眠时间短）引起的睡眠质量较差已经成为糖尿病人群不得不关注的问题。