糖尿病肾脏病早期诊断的困惑
近年来的临床研究对传统观点提出质疑,约21-64%的患者可出现MA自发性缓解,且无论MA进展或自发性缓解均可出现估计肾小球滤过率(eGFR)的持续性下降,同时无蛋白尿患者亦可出现eGFR持续性下降。针对这一困惑Krolewski等人提出“MA应该退出历史的舞台:早期进行性肾功能下降开启新的时代”的观点,为糖尿病肾脏病早期诊断提供了新思路。
随着研究的深入,发现微量白蛋白尿的出现并不是糖尿病肾病的最早表现,而eGFR与糖尿病肾病的进展相符。要点如下:
DM患者白蛋白尿为可逆性发展,其预测糖尿病肾脏病进展的敏感性和特异性并不理想。
白蛋白尿的不同阶段,GFR的下降呈单向性与不可逆性,最终导致ESRD的发生。
早期进行性肾功能减退可能能够更好地反映糖尿病肾脏病的疾病进程。
因此,GFR可能能够更好的反应糖尿病肾脏病的疾病进程。
糖尿病肾脏病的诊断现状
2007年KDOQI中提到,对于T1DM≥5年患者,所有T2DM患者以及所有并发高血压的DM患者,需要每年进行糖尿病肾脏病的筛查:
尿蛋白(通常以尿蛋白/肌酐比值表示)
估计肾小球滤过率(eGFR)
2013年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)提出确诊糖尿病肾脏病后需通过根据尿蛋白和eGFR分级进行CKD的风险评估。目前用于评估eGFR的的公式较多,2016年ADA指南推荐使用CKD-EPI公式对肾功能进行评估,我们的研究也发现CKD-EPI公式更适合T2DM患者eGFR的评估。
寻找新的糖尿病肾脏病早期诊断的生物标志物
寻找新的生物标志物是提高早期糖尿病肾脏病检出率的有益尝试,目前常见的探索方法包括:检测肾损伤相关标志物、检测糖尿病肾脏病发病机制相关标志物和通过新技术寻找生物效应标志物等。
在对外泌体中miRNA研究中,miRNA可对糖尿病肾脏病多条信号通路进行调控,在糖尿病肾脏病的发生发展中发挥着重大作用。
早期生长反应因子-1(Egr-1)是一种具有锌指结构的转录因子,高血糖可引起肾脏Egr-1表达增加,促进肾脏纤维化。因此,Egr-1与糖尿病肾病也存在密切关系。
Klotho基因是一个与衰老发生密切相关的功能性基因,上调抗衰老蛋白Klotho在肾脏中的表达,能减缓肾脏损伤、促进修复。最近的研究也发现Klotho有潜力作为糖尿病肾脏病早期诊断标志物。
捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥368盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥623硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥838芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥719养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥90调节中老年人血脂血糖,降三高,增强中老年人体力免疫力
健客价: ¥198滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥13养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥56滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥19滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥20滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18清热生津,益气养阴。用于糖尿病。
健客价: ¥18滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥27益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥30滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥29益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥9.9滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥43生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥14益气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥17生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥19益气养阴,活血化瘀、通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥30