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糖尿病肾脏病早期诊断的困惑和出路

2017-04-12 来源:糖医生医生版  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:在对外泌体中miRNA研究中,miRNA可对糖尿病肾脏病多条信号通路进行调控,在糖尿病肾脏病的发生发展中发挥着重大作用。

  糖尿病肾脏病早期诊断的困惑

  近年来的临床研究对传统观点提出质疑,约21-64%的患者可出现MA自发性缓解,且无论MA进展或自发性缓解均可出现估计肾小球滤过率(eGFR)的持续性下降,同时无蛋白尿患者亦可出现eGFR持续性下降。针对这一困惑Krolewski等人提出“MA应该退出历史的舞台:早期进行性肾功能下降开启新的时代”的观点,为糖尿病肾脏病早期诊断提供了新思路。

  随着研究的深入,发现微量白蛋白尿的出现并不是糖尿病肾病的最早表现,而eGFR与糖尿病肾病的进展相符。要点如下:

  DM患者白蛋白尿为可逆性发展,其预测糖尿病肾脏病进展的敏感性和特异性并不理想。

  白蛋白尿的不同阶段,GFR的下降呈单向性与不可逆性,最终导致ESRD的发生。

  早期进行性肾功能减退可能能够更好地反映糖尿病肾脏病的疾病进程。

  因此,GFR可能能够更好的反应糖尿病肾脏病的疾病进程。

  糖尿病肾脏病的诊断现状

  2007年KDOQI中提到,对于T1DM≥5年患者,所有T2DM患者以及所有并发高血压的DM患者,需要每年进行糖尿病肾脏病的筛查:

  尿蛋白(通常以尿蛋白/肌酐比值表示)

  估计肾小球滤过率(eGFR)

  2013年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)提出确诊糖尿病肾脏病后需通过根据尿蛋白和eGFR分级进行CKD的风险评估。目前用于评估eGFR的的公式较多,2016年ADA指南推荐使用CKD-EPI公式对肾功能进行评估,我们的研究也发现CKD-EPI公式更适合T2DM患者eGFR的评估。

  寻找新的糖尿病肾脏病早期诊断的生物标志物

  寻找新的生物标志物是提高早期糖尿病肾脏病检出率的有益尝试,目前常见的探索方法包括:检测肾损伤相关标志物、检测糖尿病肾脏病发病机制相关标志物和通过新技术寻找生物效应标志物等。

  在对外泌体中miRNA研究中,miRNA可对糖尿病肾脏病多条信号通路进行调控,在糖尿病肾脏病的发生发展中发挥着重大作用。

  早期生长反应因子-1(Egr-1)是一种具有锌指结构的转录因子,高血糖可引起肾脏Egr-1表达增加,促进肾脏纤维化。因此,Egr-1与糖尿病肾病也存在密切关系。

  Klotho基因是一个与衰老发生密切相关的功能性基因,上调抗衰老蛋白Klotho在肾脏中的表达,能减缓肾脏损伤、促进修复。最近的研究也发现Klotho有潜力作为糖尿病肾脏病早期诊断标志物。

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