尹士男中国人民解放军总医院第一附属医院
《国际糖尿病》:请谈谈线粒体糖尿病与1型糖尿病发病有哪些不同点?
尹士男教授:线粒体糖尿病与1型糖尿病发病其实都是胰岛β细胞胰岛素分泌异常所导致的。线粒体糖尿病胰岛素分泌减少或胰岛β细胞凋亡的原因包括:①线粒体DNA突变后,β细胞能量供应出现问题,这时β细胞凋亡,进而数量减少。②当β细胞内的线粒体出现异常后,生成的ATP减少,钾通道开放,钙通道关闭,最终导致胰岛素分泌不能发生,这实际上是线粒体糖尿病最主要的发病原因,即胰岛素分泌减少,是由于线粒体功能异常所导致的。③在外周,我们还可以看到胰岛素抵抗,肌肉发生线粒体突变以后,细胞能量产生减少,脂肪酸在肌肉细胞堆积,出现肌肉胰岛素抵抗,所以线粒体糖尿病患者会看到胰岛功能异常和胰岛素抵抗,而1型糖尿病的β细胞的破坏主要是自身免疫性的,β细胞被破坏,总体数量减少,最后β细胞没有了。所以可以看到尽管都是血中胰岛素减少,但是减少的过程是不一样的。治疗上,线粒体突变发生糖尿病需要胰岛素治疗这个过程是需要一段时间,大概十年的时间,而1型糖尿病只要发病就立刻需要胰岛素治疗。
《国际糖尿病》:研究显示,线粒体糖尿病是目前所知的患病率最高的单基因突变糖尿病,而且已成为首次进入日常临床基因诊断的一种糖尿病亚型。请简要介绍一下线粒体糖尿病的临床诊断手段有哪些?
尹士男教授:临床诊断上首先要看家族史,线粒体糖尿病最大的特点是母系遗传。如果这个家族是母系遗传的糖尿病,而且发病年龄比较早,一般在45岁之前发病的糖尿病患者很多,且符合母系遗传特征的这类患者要高度怀疑。线粒体糖尿病不只是β细胞部分,还有其他组织器官的线粒体方面的突变,包括肌肉、内耳、脑部,会产生相关的症状如耳聋。在最常见的线粒体糖尿病tRNA3243,60%线粒体突变的糖尿病患者合并内耳的毛细胞出现能量的代谢异常,因线粒体的突变导致能量的代谢异常,导致细胞功能异常或者细胞的死亡,最后出现耳聋。还有一些特殊的患者如MELAS(线粒体脑肌病并发乳酸血症和卒中样发作)综合征,表现为线粒体脑病,线粒体肌病、神经系统异常,临床上还可看到视网膜病变。①母系遗传。②有外周的表现,其他组织的病变如耳聋、神经系统表现、肌病、智力低下、矮小等。③治疗上,如果2型糖尿病的患者很短的时间内,5~10年间内就需要胰岛素治疗就要高度怀疑是线粒体糖尿病。
《国际糖尿病》:在临床治疗上,线粒体糖尿病治疗有哪些有效的措施?
尹士男教授:目前线粒体糖尿病没有特别好的办法,只是控制血糖,和其他的糖尿病一样。把血糖控制好,没有其他的并发症就达到治疗目的。但是线粒体糖尿病最大的问题是如果有其他系统器官的异常,如耳聋、脑病,目前尚无特殊的办法治疗,尝试用抗氧化剂、饮食运动、严禁饮酒、辅酶Q10、肌酸,这类药物有一定的效果,但是并不能完全解决问题。
捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥368盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥623硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥838芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥719养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥90调节中老年人血脂血糖,降三高,增强中老年人体力免疫力
健客价: ¥198滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥13养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥56滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥19滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥20滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18清热生津,益气养阴。用于糖尿病。
健客价: ¥18滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥27益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥30滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥29益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥9.9滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥43生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥14益气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥17生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥19益气养阴,活血化瘀、通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥30