[ISDEM访谈]]糖尿病教育管理模式特点

　　孙子林教授东南大学附属中大医院

　　《国际糖尿病》：感谢孙教授接受《国际糖尿病》的采访。医院—社区—同伴—志愿者四位一体糖尿病教育管理模式有什么特点？

　　孙子林教授：四位一体的糖尿病教育管理模式其特点就在于加入了志愿者。该模式经历了从两位一体化转变为三位一体进而转变为四位一体的逐步发展过程。最初，我们探索的医院—社区的一体化管理，在这个过程中我们发现医院、社区这种两位一体的模式具有很多的益处，但也存在一些问题。因为医院—社区一体化管理教育是以糖尿病自我管理培训学校为基础的，主要发挥大医院多学科糖尿病教育团队的力量，对糖尿病患者及社区医生进行培训，从而构建医院—社区一体化的糖尿病教育与管理的网络。虽然这一网络具有不错的干预效果，但因为糖尿病学校每周一般只有一次活动，仅能使20例左右的患者受益，这远远是不够的。因此，我们进一步对教育管理模式进行了调整，将其调整为医院—社区—患者三位一体模式。我们这里所说的患者，实际上是pioneerleaders，即同伴。让接受教育后的患者进一步去教育别人，从而缓解了医院—社区模式中糖尿病教育与管理人力资源方面的不足，真正扩大了受益人群的范围。

　　但是，后来我们发现三位一体模式中糖尿病教育的同伴组长在开展活动方面存在不均一现象。有的同伴教育组开展的活动较多，有的较少，有的可能根本没有开展活动。而我们培养一个同伴组长的成本是很大的。通过调查我们发现，同伴组长的能力及时间都存在一定的不足，这使我们意识到需要有人支持组长开展相关活动，故而将志愿者引入模式中，形成了医院—社区—同伴—志愿者四位一体的糖尿病教育管理模式。目前我们医院采用的是医生志愿者，让一个相对较为专业的医生志愿者群体来完成上述任务。这样既保证了志愿者有高涨的热情，又保证其有很好的医学专业知识，应该说是目前支持糖尿病教育最佳的志愿者团队。志愿者的职责主要是提醒和支持同伴组长开展相关活动，帮助组长进行活动策划，设计一些有趣的、有吸引力的活动形式，开发糖尿病教育的相关工具，并与专业糖尿病教育人士保持良好的沟通与联系。目前四位一体的糖尿病教育模式是糖尿病教育模式不断发展进步的产物，其特点在于有更多层面的相互支持。如果将pioneersupporter的概念放大的话，所有的医院、社区、患者、志愿者均是pioneer，且大家在这一模式中进行相互的支持。

　　《国际糖尿病》：我们知道您在糖尿病同伴教育领域做了很多的工作，也一直致力于同伴教育事业。您能否给我们介绍一下同伴在糖尿病教育中处于什么地位？

　　孙子林教授：在糖尿病教育中，同伴教育指的是糖尿病患者相互支持。Pioneer在一起是一个互相帮助、互相分享的过程。其意义在于既能帮助别人，又能得到别人的帮助。因此，Pioneer既是给予者又是获益者这样的一个身份。从疾病的角度来说，同伴之间互相分享与帮助，缓解了现有医疗资源的不足。

　　《国际糖尿病》：糖尿病患者目前往往呈现出每个家庭多发，与饮食习惯和生活方式关系极为密切，同伴教育在家庭内部成员之间进行是否合适？

　　孙子林教授：针对这一问题，我们也接触到一些案例。一个家庭中，可能爸爸妈妈患有糖尿病，孩子也患有糖尿病。有意思的是，这个家庭问我糖尿病是否会传染，我说会。我们都知道糖尿病属于非传染性慢性疾病，那为什么我要告诉他会传染。其实，从科学角度讲，我们还真不能说糖尿病不会传染，只是我们还没搞清原因而已。之所以说它传染，是因为它具有家族聚集的特点。造成这种现象的原因包括遗传因素与环境因素。而环境因素中相同的生活方式发挥了很重要的作用。一个家庭共用同一个厨房，吃相同的食物。虽然孩子与父母之间糖尿病可能受遗传因素的影响，而夫妻两个是没有血缘关系的，故环境因素是非常重要的。如果同伴支持能够在一个家庭中来开展，将是非常有意义的。我们正在思考，并打算这样去实施。在一个家庭中只要培训一个Pioneerleader，就能将家庭中所有的成员都管好，实现有病治病、无病防病的效果。从这个层面来说，家庭同伴教育的意义还是非常大的。此外，其具有天然的优势，受益者都属于一个家庭，易于开展。因此，我们下一步计划广泛开展和推广家庭同伴教育。

　　《国际糖尿病》：我们知道您写了一本书名叫《中国糖尿病运动指南》。它的出版为糖尿病运动治疗提供了科学的依据。这个指南如何在医务工作者和患者之间进行推广？

　　孙子林教授：事实上，目前该指南推广的力度还不够。按照原来的计划，我们今年要对其进行大幅度地推广。推广的途径主要有两个，一是借助我们的发行体系——中华医学会音像出版社，这一方面的发行途径还不是太通畅，因此下一步我们可能会将其发表在杂志上，以方便更多的专业人员能够获得它。在患者层面的推广，实际上是需要教育者去实现。因此，我们下一步计划要开发与指南相适应的规范和工具。所以，我们现在也在开发并拥有了与糖尿病运动相关的教育工具如运动宝塔。这种工具对我们指南下一步的推广是有很大帮助的。因此，在未来的一到两年中，我们会进一步地在这方面去推进。