[ISDEM访谈]战胜糖尿病攻略

　　田向阳主任中国健康教育中心糖尿病教育合作中心

　　《国际糖尿病》：田主任您好，感谢您接受《国际糖尿病》的采访。在糖尿病教育方面，您认为三级医院医生、护士、社区医生应如何分工？

　　田向阳教授：糖尿病是一种常见多发的慢性非传染性疾病，其病因及危险因素早已非常明确，包含遗传、不健康的生活方式（高热量饮食、缺乏体力活动、静坐的生活方式）、肥胖、高血压及环境因素（如社会环境、心理紧张及压力）。我国近年来经济快速发展，用几十年的时间走完了西方发达国家200~300年的发展历程，短时间内提高了人们的生活水平，但同时也导致了生活方式的转变。高热量饮食及肉类、脂肪摄入超标；出行方式发生改变，上楼坐电梯，办公坐沙发；下班开车，到家后躺在沙发；运动及活动时间越来越少。这些都是非常重要的糖尿病危险因素。全国糖尿病流行病学调查显示，目前我国有糖尿病患者9700万，甚至高于德国全国的总人口，这对医学工作者是一个很大的挑战。面对如此大规模的糖尿病患者人群，仅靠一个系统、一个部门的力量是难以解决问题的，需要全社会的共同努力。治病救人是医务人员的职责，必须把糖尿病、心脏病等一系列慢性病的健康教育工作作为现代临床治疗工作的一部分。换言之，糖尿病仅仅依靠药物治疗是解决不了问题的，还需要让患者掌握糖尿病的相关知识，学会合理膳食、科学运动及心理调节。这些都是药物无法解决和替代的。作为临床医生，尤其是从事慢性疾病诊疗工作的医生，更需要具备健康教育的技能。我国的《执业医师法》明确规定，临床医生有责任和义务对患者实施健康教育。糖尿病教育也是目前糖尿病护理的重要内容。在糖尿病护理过程中，护士需要将一些糖尿病知识及营养配餐、血糖监测、并发症判断的技能传递给患者，这是十分重要的。

　　对于社区医生，我国正在探索全科医生(Generalpractioner，GP)模式。社区医生有两方面的职责，第一是对从专科医院回到社区的糖尿病患者进行管理，糖尿病的管理最终还是要依靠患者自己。但自我管理必须依靠医务人员的科学指导，而社区医生在糖尿病患者自我管理指导中发挥着非常重要的作用。同时，对于一个社区医生来说，从狭义上讲社区医生是履行国家所规定的基本医疗卫生服务、为社区居民提供基本医疗及公共卫生服务的一类人。社区医生的另一个职能是对社区居民定期开展社区健康危险因素的分析与监测、制定疾病预防的健康教育工作计划。简而言之，社区医生除了要指导患者进行糖尿病自我管理，还要对社区居民开展有针对性的健康教育活动及干预，当然还有基本医疗的问题。

　　糖尿病防治工作不仅仅限于医疗系统，还涉及疾病预防与控制系统、妇幼系统、健康教育机构、糖尿病学会及媒体。我国每个省市县均有疾病预防控制中心，每个疾病预防控制中心中都有一个慢病所。慢病所通过采取包括健康教育在内的预防性行为干预来监测与预防慢性病。妇幼系统也在糖尿病教育中发挥着一定的作用。有研究显示，三分之一的产妇尤其是有巨大儿分娩史者，其产后糖尿病的风险也有所增加。对这些人群来说，妇幼保健系统的医生也负有糖尿病教育的职责。健康教育机构与全国疾病预防控制系统一样，主要任务是在学校、社区、医院及其他工作场所针对糖尿病等慢性病及传染病进行大人群的危险因素干预。此外，媒体在糖尿病健康教育中也有一定的作用，其能将糖尿病的知识及预防的核心信息（合理膳食、适量运动及心理平衡）传达给公众。糖尿病协会等民间机构在糖尿病教育方面也发挥了重要的作用。

　　《国际糖尿病》：您刚提到了糖尿病与不健康的饮食及运动方式有关。我们知道生活习惯是根深蒂固、难以改变的，目前有哪些好的教育方法可以帮助糖尿病患者改变不良生活习惯？

　　田向明主任：我们有很多健康教育的核心信息（清淡饮食、多吃蔬菜、适量摄入粗粮、戒烟限酒、多运动），这些通常会让患者感觉不太习惯、不舒服或压抑甚至丧失生活的乐趣。从生物学意义上讲，生活方式上的习惯一旦形成便很难改变。因此，国内外都在积极探索能够改变人们不良饮食习惯、不科学运动习惯的方法，并研究出了很多的理论模型。其中，健康信念模型会告知人们不运动就可能会罹患肥胖及糖尿病，患糖尿病后若还不加强运动病情进一步加重就会发生肢端坏疽，严重时会导致截肢，让患者想象截肢后会有多痛苦。整个过程可能仅需20秒的时间，但却提示人们“如果不想40岁时被截肢，20岁就要养成健康的生活方式”。这就是所谓的健康信念模式，旨在让人们意识到不健康生活方式的危险性，并形成健康生活的信念，从而预防慢性病。此外，还有社会认知理论——就是要告知公众如果其他人都运动，而自己不运动就会Out了，不符合社会的潮流，会被社会边缘化，所谓的健康的社会规范、价值体系或健康文化。因此，健康教育的最终目标不是改变或干预某个具体的生活行为、传播某种知识，而是形成一种全社会都能遵守的健康文化和价值观念。只有形成了这种健康文化，才能影响并最终改变人们的行为。目前我们国内也一直在探索，开展了“健康知识传播激励计划”、“全民健康生活方式行动”、由政府及专业人员倡导的“121行动”（日行一万步，食动两平衡，健康你一生）及“每月步行日（11日）”等活动，通过活动倡导、知识传播及先进的理论模型、吸取国外经验、社区医生咨询等综合措施，促成健康文化，我们最终能够改变公众所存在的与糖尿病发病相关的不合理的饮食及运动习惯。