彭永德上海交通大学附属第一人民医院
糖尿病可以导致全身多脏器多种并发症,目前认为骨质疏松症也与之相互关联。骨质疏松症是一种以骨量减少,骨微细结构破坏,导致骨脆性增加,容易发生骨折为特征的全身代谢性骨病,其反映了骨强度即骨密度及骨质量两者的改变。
一、糖尿病与骨质疏松症相互关联
既往国内外关于2型糖尿病患者骨密度的分析结果多提示正常或增高,所以,糖尿病一直被认为是与骨质疏松症无关联的疾病,近年meta分析发现,1型糖尿病患者骨密度下降,2型糖尿病患者骨密度上升,而两者的髋关节骨折风险均上升。对老年女性糖尿病患者的随访研究也发现其髋关节、足部骨折风险均上升。还有研究发现,2型糖尿病患者椎体骨折风险增加,女性增加86%,男性增加了4.73倍之多,且这种骨折风险的增加是独立于骨密度的。
二、糖尿病合并骨质疏松症的机制
目前认为糖尿病导致骨质疏松症主要机制有:胰岛素不足或抵抗,胰岛素具有促进骨形成作用,其主要由IGF-1介导,通过骨钙素作用于成骨细胞及破骨细胞;骨或骨髓微环境的高血糖,导致ROS增加、多元醇活性增加,对成骨细胞的直接糖毒性,高糖化的成骨细胞渗透压增加导致GLUT1和GLUT3表达降低;异常的细胞因子和脂肪因子;骨基质蛋白的非酶促糖基化,生成终末糖基化产物;以及高尿钙导致钙的丢失、负钙平衡等。此外,1型糖尿病患骨脆性增加的机制包括:骨形成减少>>骨吸收增加;成骨细胞成熟障碍且伴有骨髓脂肪成绩,胰岛素的绝对缺乏;1型糖尿病患者IGF-1和IGF-1受体表达水平更低。
三、口服降糖药与骨质疏松症
目前研究比较多的是噻唑烷二酮类药物(TZDs)已有数据表明其长期服用会导致骨量丢失,骨密度下降(髋关节下降1.4%~1.7%),尤其女性患者,骨折的受累部位主要为上肢远端和下肢。其他降糖药物如二甲双胍被发现具有促成骨作用,格列美脲可以提高大鼠成骨细胞增殖和分化。
四、糖尿病合并骨质疏松症的防治
1、积极控制血糖及其并发症;2、调整生活方式:饮食、运动、防止跌倒等;3、骨质疏松症的基础治疗,钙剂和维生素D。4、骨质疏松症的药物治疗常见的抗骨质疏松药物包括:①雷洛昔芬可明显降低骨折的发生率,并且有降低乳腺癌发病、降低总胆固醇、降低C反应蛋白等额外收益。②双膦酸盐类,可明显提高骨密度并降低骨折风险,已有一些研究证实阿仑膦酸钠可以提高1型及2型糖尿病患者的骨密度,减低其骨转换。还有研究表明阿仑膦酸可以减少老年1型糖尿病患者每日胰岛素用量。③特立帕肽,即重组人甲状旁腺素,可以显著降低新发中度或重度椎骨骨折的风险并改善骨微结构。
综上所述,无论1型或2型糖尿病的骨折风险均增加。糖尿病可能是通过多种机制作用造成骨脆性增加,在选择降糖药物时应评估患者的骨代谢水平。糖尿病性骨质疏松症治疗应包括基础措施、药物干预和康复治疗相结合的综合方案。另外,某些抗骨松药亦可影响糖代谢。
捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥368盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥623硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥838芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥719养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥90调节中老年人血脂血糖,降三高,增强中老年人体力免疫力
健客价: ¥198滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥13养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥56滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥19滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥20滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18清热生津,益气养阴。用于糖尿病。
健客价: ¥18滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥27益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥30滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥29益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥9.9滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥43生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥14益气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥17生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥19益气养阴,活血化瘀、通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥30