邹大进第二军医大学长海医院
邹大进,教授,主任医师,博士生导师,长海医院内分泌科主任。现任中华医学会糖尿病学分会副主任委员,中华医学会糖尿病分会肥胖与糖尿病学组组长,中国医师协会内分泌代谢医师分会副会长,上海市医学会糖尿病学会主任委员,解放军内分泌专业委员会副主任委员。并担任《中华糖尿病杂志》副总编辑,《中华内分泌代谢杂志》编委,《国际内分泌代谢杂志》编委。曾获军队科技进步二等奖、军队医疗成二等奖等。著有《实用肥胖病学》、《甲亢》、《你能战胜糖尿病》等专著。以第一作者或通讯作者在国外学术期刊(SCI、ICMM)、国家统计源或核心期刊发表论文42篇。
近年来,“外科手术治疗2型糖尿病”在全世界医学领域引起了巨大的关注,人们发现在接受外科手术治疗的肥胖合并2型糖尿病的患者中,术后不仅体重显著下降,而且术后患者的血糖得到改善。一项包含147个相关研究的荟萃分析表明:减肥手术对于体重指数BMI≥40kg/m2的患者效果最佳,糖尿病缓解率可达64%-100%。另一项包含136个相关研究的荟萃分析也显示:77%的2型糖尿病患者得到缓解,86%的患者血糖改善。由此,代谢手术治疗2型糖尿病成为极具前景的糖尿病治疗新策略之一。但是,我们需要正视外科手术治疗2型糖尿病的风险及存在的问题,不宜一窝蜂地盲目推广。
目前常见的减肥手术分为三类。第一类:限制型,如可调节胃束带术(LAGB),第二类:吸收不良型,如胆胰分流术(BPD),第三类:联合型,如胃旁路术(GBP)。无论是哪一类手术,均不同程度地存在一些问题和风险。
主要包括:
(1)重大根本问题没有解决,外科手术治疗2型糖尿病的适应症、禁忌症尚不够明确,未达成共识。并非所有的肥胖2型糖尿病人群均适宜手术治疗。育龄期妇女、青少年、儿童和年龄超过65岁的老年人,选择外科手术治疗的风险较高,需要十分谨慎。
(2)手术总死亡率。
美国减肥外科手术协会认证的272个减肥手术治疗中心的数据显示,胃旁路术后30天和90天死亡率分别为0.29%和0.35%。Buchwald’s等的荟萃分析显示,可调节胃束带术术后30天死亡率为0.1%,胃旁路术术后30天死亡率为0.5%。因此,虽然减肥手术死亡风险较一般手术风险低,但仍然存在一定的死亡率。而术后糖尿病缓解率目前尚存争议。早期的队列研究提示BMI小于35kg/m2的2型糖尿病患者接受胆胰分流术后1月内仅有30%的患者糖尿病能够得到缓解。
(3)手术近期、远期并发症。
术后早期并发症包括埋泵处切口感染、吻合口瘘、急性肺栓塞、深静脉血栓等;远期并发症包括:迟发性埋泵部位感染,调节泵皮下翻转;因术后减重明显致调节泵外露,不愈性溃疡;胃小囊扩张,慢性肠梗阻,营养不良、脱发等。因此,术后近期、远期并发症是减肥手术治疗2型糖尿病不可忽视的问题。
由此,代谢手术治疗2型糖尿病的前景与风险并存,把握手术适应证和熟练的手术操作至关重要,而近年2型糖尿病的药物治疗也取得了革命性的变化,故今后可能只是对于药物疗效不佳、病程较短、BMI大于或等于35Kg/m2的2型糖尿病患者才考虑进行手术治疗。手术治疗2型糖尿病尚应慎重缓行。
纯植物提取,促进脂肪代谢,溶解多余脂肪,清理胆固醇,降血脂。
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健客价: ¥198盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
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健客价: ¥88捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥368奥利司他胶囊:奥利司他胶囊结合微低热能饮食适用于肥胖和体重超重者包括那些已经出现与肥胖相关的危险因素的患者的长期治疗。奥利司他胶囊具有长期的体重控制(减轻体重、维持体重和预防反弹)的疗效。服用奥利司他胶囊可以降低与肥胖相关的危险因素和与肥胖相关的其它疾病的发病率,包括高胆固醇血症、2型糖尿病,糖耐量低减,高胰岛素血症、高血压,并可减少脏器中的脂肪含量。 魔茶贴贴瘦:辅助减肥。
健客价: ¥698益气养阴,清热生津。用于Ⅱ型糖尿病属气阴两虚兼燥热伤津证的辅助治疗,缓解以下症状:倦怠乏力,气短懒言,口干口渴,五心烦热,自汗盗汗,多食易饥,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不适等。
健客价: ¥158养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥56百普素适用于胃肠道功能有损失,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.代谢性胃肠道功能障碍:胰腺炎、感染性肠道疾病、放射性肠炎及化疗、肠瘘、短肠综合症、艾滋病病毒感染/艾滋病;2.危重疾病:严重烧伤、创伤、脓毒症、大手术后的恢复期;3.营养不良病人的手术前喂养;4.肠道准备。百普素能用于糖尿病病人
健客价: ¥76清热生津,益气养阴。用于糖尿病。
健客价: ¥18轻身减肥,益气健脾,活血化瘀,宽胸去积。用于单纯性肥胖。
健客价: ¥36.5本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能而不能或不愿吃足够数量的常规食物以满足机体营养需求的肠内营养治疗的病人,主要用于: 1. 代谢性胃肠道功能障碍 -胰腺炎 -肠道炎性疾病 -放射性肠炎和化疗 -肠瘘 -短肠综合征 -艾滋病病毒/艾滋病 2. 危重疾病 -大面积烧伤 -创伤 -脓毒血症 -大手术后的恢复期 3. 营养不良病人的手术前喂养 4. 肠道准备 本品能用于糖
健客价: ¥901.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥28益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
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健客价: ¥178硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥838滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
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健客价: ¥29益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
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健客价: ¥14