[WDC访谈]糖尿病预防策略研究

　　英国剑桥大学NickWareham教授访谈

　　《国际糖尿病》：您做了大量有关运动及遗传学在2型糖尿病中作用的研究。您能否简要介绍一下这方面的内容？

　　Wareham教授：一直以来，我非常关注两方面的事情。其一是世界糖尿病患病率显著增多的可能因素有哪些？第二各地区间有哪些差异。糖尿病在世界范围内广泛流行的潜在分子机制是什么？很显然，与其他人相比，有些人会更容易受到生活方式西化的影响，我们正在开展相关研究，并针对此开展相关工作。我的讲座将会对此进行深入探讨。与遗传与生活方式间的相互作用相比，我的讲座将更多地探讨预防策略问题。

　　《国际糖尿病》：换句话说，就是预防糖尿病前期向糖尿病的进展？

　　Wareham教授：其中包括这部分内容，当然也有其他不同的内容。对高危人群进行预防有助于预防糖尿病的发病，但要想这样做必须找到糖尿病前期人群并采取相关措施预防其进展。这是一种非常有效的预防策略，但这种策略是需要花费较大成本的，而且需要针对特定个体来实施。此外，虽然这种预防策略适用于个体，但是对糖尿病全球负担的影响却较为轻微。

　　我在讲座中所强调的遏制糖尿病广泛流行的根本措施是能够将糖尿病作为一个社会问题的互补型预防策略。这种提法有点深奥。互补型预防策略不是说我们不需要识别糖尿病前期患者，并告知他们要进行积极的体育锻炼，而是提倡要关注糖尿病广泛流行的社会驱动因素，改变整体体力活动水平。这其中不仅仅是运动，而是涉及工作、居家及饮食的整套方法。我们不是要吃我们想吃的东西，而是要吃我们能吃的东西。但是现在我们对饮食的控制方面做得还是较少。我们必须采取措施从将糖尿病作为个人问题向将其作为社会问题而努力。

　　《国际糖尿病》：这些年中国的饮食变化发生了很大的变化。

　　Wareham教授：是的。中国的体力活动水平也发生了很大的变化。讲座中我将讨论的其中一个问题就是中国饮食及体力活动水平的巨大变化及其对糖尿病的影响。2000年在我发表的文章中，我应用了一种密切监测体力活动能量消耗的定量方法，探讨了我们生活中所消耗的总能量与葡萄糖耐量的相关性。据我的估计，1960年至今，英国的体力活动能量消耗之降幅相对较小。鉴于其相对较低，故由其所导致的糖尿病患病率增幅预计仅有38%左右。但是北卡罗来纳大学BarryPopkin等人的研究数据显示，中国人体力活动水平在短时间内发生了巨大的降低。据我估计，体力活动水平降低本身即可使糖尿病的风险增加5倍。我与到过中国医学院校的同事交谈发现，30年前，中国几乎没有2型糖尿病患者，而现在2型糖尿病的患病率已高达10%。我认为体力活动能量消耗降低是中国糖尿病流行的巨大驱动力。你刚才提到了饮食问题。我曾在欧洲牵头开展了一项糖尿病风险相关因素的研究，对欧洲10个欧洲国家进行400万人的多年随访。结果发现，使用经加工的红肉及含糖饮料会显著增加糖尿病风险。

　　《国际糖尿病》：我曾亲眼看到中国过去几代人都非常瘦，而现在20多岁的年轻人的生活方式却较为老年化，很多年轻人不愿意步行。您认为这些对糖尿病都有什么影响？

　　Wareham教授：我认为这些都是根本的驱动因素。回到你刚才的问题，很显然，与其他人相比，有些人在采用这种生活方式后更容易出问题。但是我们尚不确定其原因是什么。可能遗传因素在其中发挥了重要作用，目前，我们还未能发现与生活方式相互作用的基因。但我们现在正在开展相关工作。此外，也可能是易感性之间存在相互作用，即生命早期阶段生长发育所导致的易感性。从某种程度上来说，寻找其分子机制有助于制订预防性目标，并采取有针对性的预防措施。但是我们需要确定其驱动因素是什么？生活方式都发生了哪些变化以及我们应如何应对？

　　《国际糖尿病》：请问您认为我们目前的应对措施有哪些？

　　Wareham教授：我认为，我们必须依据现在所拥有的证据立即采取相应的行动。我们现在有很多途径可以促进健康生活方式。同时，我认为，我们还应该开展更好的研究来制订未来的预防策略。我们剑桥大学一直以来都在这样做。我牵头成立了饮食与体力活动研究中心，积极探索糖尿病及糖尿病前期广泛流行的驱动因素，并确定人群水平的决定因素及干预措施。我非常赞同英格兰的GeoffreyRose所提出的“与仅对高危人群进行预防相比，改变饮食及体力活动的人群分布是更有效的预防策略”之理念。这是一种非常有应用潜力的策略，目前的挑战是应如何实现其潜力，这需要我们开展相关研究来进行探索。英国目前已经在开展相关工作，各种有助于单车使用的相关基础设施已经到位，能让人们能更安全、更容易地骑车。你无法通过传统的随机、对照试验对其进行评价，而必须采用自然的实验方法来评价其作用。很显然，在相关基础设施已经落实到位的城镇，骑自行车的人有了小幅的显著增加。尽管并不排除需要让没有汽车的人积极骑自行车，但我们需要将其作为某个问题的社会表现，从而更好地配置我们的城市与乡镇。与阿姆斯特丹、哥本哈根及剑桥相比，墨尔本更积极地推行单车运动。真正的挑战是在中国这样一个社会及经济快速发展的地区应如何做。在中国，人们从事体力活动的机会似乎很少，我认为改变这种现状的根本途径是将相关工作放在政治蓝图的中心地位。同时，我认为但通过某一种方法是无法解决这一问题的。