[访谈]中国糖尿病防治现状及MARCH研究的临床意义

　　北京大学人民医院纪立农教授专访

　　中国糖尿病的患病现状和特点

　　中国是糖尿病大国。国际糖尿病联盟（IDF）根据2007~2008年所做的流行学调查数据估计，到2013年中国糖尿病人数可达9800万，预计到2035年将进一步增加至1.4亿。这对中国是个非常大的疾病负担。目前，政府及整个社会都越来越重视糖尿病防治工作，例如，今年联合国糖尿病日前夕，我出席的“蓝光行动”，便是国家卫生部门和医学界给予糖尿病越来越多关注的体现，该活动旨在提高整个社会、政府及患者对糖尿病防治的重视程度。

　　中国糖尿病防治过程中亟待重视的问题

　　鉴于我国糖尿病患者人数增长很快，很多大医院已人满为患，亟需在全国建立糖尿病防控体系。目前这一体系还非常不健全，仍是传统的诊治急性疾病及重病的医疗模式，医学院对医学生的相关培训也是基于这种模式开展，因此需建立针对慢性疾病（如糖尿病、高血压、慢性心脑血管疾病和慢性呼吸系统疾病）诊治与管理的模式。在这方面，我们还需做大量工作。

　　MARCH研究对中国人群糖尿病管理及药物选择的意义

　　在IDF2012年发布的全球2型糖尿病指南和2013年版中国2型糖尿病防治指南（征求意见版）中，α-糖苷酶抑制剂被列为备选的一线治疗药物，但一直缺乏在亚洲人群中α-糖苷酶抑制剂与二甲双胍的比较疗效研究。

　　MARCH研究旨在使用各个学术组织的2型糖尿病管理指南中被推荐为一线用药的二甲双胍做为参照评价中国比较广泛使用的α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖单药治疗的降糖效果。该研究结果显示在中国新诊断2型糖尿病患者中，每天应用300mg阿卡波糖与每天应用1500mg二甲双胍的降糖疗效相当。从安全性来看，两组的胃肠道不良反应发生率相似，这与“低剂量起始，逐渐加量”有关，有利于减少不良反应发生，增加患者耐受性。这项研究的结果为我国2型糖尿病防治指南中推荐α-糖苷酶抑制剂作为一线备选药物（即如果初诊的患者不适用二甲双胍，α-糖苷酶抑制剂可作为一线药物）提供了临床证据。