继2013年5月发布声明草案后,美国预防医学工作组(USPSTF)发布了最终指南,强调有足够证据支持在孕24周后对妊娠期糖尿病(GDM)进行筛查(推荐等级B),目前尚无更早筛查的相关证据。
工作组前任委员北卡罗莱纳大学教堂山分校WandaK.Nicholson介绍到,新指南的推荐与去年发布的草案基本一样,仅对其中的少数措辞进行了修改。该指南是对2008版指南的更新。2008版指南强调,当时并无充足证据证实在孕24周后进行GDM筛查的获益大于风险。而现在很多质量较好的大型临床试验已充分证实“与不筛查相比,在孕24周后进行GDM筛查能为母婴带来获益”。
美国GDM的患病率为1%~25%,GDM女性不仅妊娠并发症发生风险会增加,还有高达60%GDM女性会在产后5~15年罹患2型糖尿病。如能及早确诊GDM,并实施良好的血糖控制,则能显著降低妊娠并发症的发生风险。因此,GDM的筛查与治疗意义重大。美国预防医学工作组旨在对现有临床试验证据进行审查与评估,以确定在孕24周前或孕24周后两个时间点进行GDM筛查的风险与获益。总体证据显示,孕24周后(通常24~28周)进行GDM筛查及治疗能显著降低先兆子痫、巨大儿及肩难产的发生风险,且对母婴的危害非常小。肥胖、高龄、既往有GDM病史、有糖尿病家族史、属于2型糖尿病高危种族(西班牙裔、美国土著人、南亚及东亚人、非洲裔美国人或太平洋岛裔)的女性均是GDM的高危人群。对这些高危人群,医生通常需要根据自己临床经验确定其是否需要在孕24周前进行GDM筛查。而需要强调的是,所有育龄妇女均需要采用健康生活习惯维持适宜的体重,减少未来发生GDM的潜在风险。
就诊断方法而言,目前不同组织对一步法及两步法的推荐态度不同。NIH及美国妇产科医师学会推荐两步法,欧洲学会支持一步法,既往支持一步法的ADA近期发表声明称两种方法都可以。而美国预防医学工作组的新指南则并未就选择哪种方法做明确推荐。
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