2014年ACC科学年会上发布了STAMPEDE试验的最新研究结果,且该研究结果已经被同期发表在了《新英格兰医学杂志》上。其三年研究结果表明,对2型糖尿病控制不佳的肥胖患者而言,减重手术改善血糖控制的作用要优于强化药物治疗,证实了减重手术的长期益处。
研究者克利夫兰诊所的PhilipSchauer及其同事入选150例2型糖尿病未得到良好控制的肥胖患者,将其随机分为胃旁路术、袖状胃切除术及强化药物治疗三组(n均=50)。随访3年的结果显示,胃旁路术、袖状胃切除术及强化药物治疗组HbA1c≤6.0%的患者比例分别为5%、37.5%和24.5%。与强化治疗相比,胃旁路术、袖状胃切除术能显著改善患者的血糖控制,并减少胰岛素等降糖药物的应用。手术组患者术后有些糖尿病可完全缓解,不能完全缓解者的降糖药物应用也有所减少。
具体来说,胃旁路术组患者中有35%的患者血糖可在不应用药物的情况下维持至正常水平,90%的患者在术后可完全不用胰岛素。减重手术组患者的体重显著减轻,胃旁路术及袖状胃切除术组的体重降幅可分别达26.2kg和21.3kg,显著高于强化药物治疗组(4.3kg)。此外,减重手术虽未能显著降低平均血压及血浆LDL-C,但却能减少降压药物及降脂药物的应用数量。
研究者也承认,并不是所有合并糖尿病的肥胖患者均需要进行减重手术。如果合并糖尿病的肥胖患者通过药物治疗可将HbA1c降至6.5%,使其BMI控制至33kg/m2,则不需要进行减重手术。不过需要强调的是,目前减重手术这一能够帮助我们更好地改善患者生活质量和预防疾病的治疗手段并未得到充分利用。此外,就具体的术式选择而言,虽然袖状胃切除术是减重手术未来的发展趋势,但该研究提示对合并糖尿病的肥胖患者而言,似乎胃旁路术的效果更佳。
纽约州立大学的HaroldLebovitz评论认为,STAMPEDE试验三年随机数据进一步证实了减重手术在2型糖尿病治疗中的作用,表明“与药物治疗相比,减重手术能显著改善合并2型糖尿病的肥胖患者的血糖控制”。他认为,亟需对STAMPEDE试验进行进一步的长期随访以探讨减重手术对糖尿病并发症的影响。临床实践中应用减重手术时则要平衡其风险(手术并发症)与获益。
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