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老年糖尿病他汀和阿司匹林使用的注意事项

2017-04-02 来源:idiabetes  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:他汀类药物在脑卒中的一级预防中会增加出血性卒中的风险,针对卒中二级预防人群中有脑出血病史及脑出血高风险人群应权衡风险和获益合理使用。

  田浩明教授四川大学华西医院

  老年糖尿病在75岁以下具有动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)、(急性冠状动脉综合征[ACS]、心肌梗死、稳定或不稳定性心绞痛、动脉血管重建、动脉粥样硬化性卒中或短暂性脑缺血发作[TIA]、外周动脉疾病或外周血管重建),如无禁忌症应该使用高强度他汀药物(使LDL-C在原有水平降低50%以上),而在75岁以上的老年糖尿病患者则使用中等强度他汀类药物(使LDL-C降低30%-50%)。

  他汀类药物在脑卒中的一级预防中会增加出血性卒中的风险,针对卒中二级预防人群中有脑出血病史及脑出血高风险人群应权衡风险和获益合理使用。作为亚洲人种,使用他汀类药物应该较白种人推荐的剂量减少一倍,以避免出现肌痛,肌酶增高,横纹肌溶解症等不良反应。肾功能不全的患者应选择最少经肾脏排泄的他汀,严重肾功能不全的病人应慎用或禁用他汀类药物。

  血管风险增加的成人糖尿病患者包括大部分男性>50岁或女性>60岁合并至少以下一项危险因素者:即心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿。在无禁忌症的情况下应该长期服用剂量100mg/d(75-150mg/d),以避免ASCVD事件发生。而严重心、肾或肝功能衰竭,正在服用甲氨蝶呤,出血体质以及活动性消化性溃疡是使用阿司匹林的主要禁忌症。对于胃肠道出血风险增加患者,推荐改成质子泵抑制剂(PPI)与抗栓药物联合治疗。轻微出血最好在不中断治疗的基础上积极处理出血。在大出血的情况下可考虑中断使用抗凝和抗血小板药物或中和这两种药物的活性。

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