AACE年会现场谈糖尿病管理：阿卡波糖确切疗效再受肯定

　　AACE2014同步热点解读专家研讨会系列活动报道之五

　　编者按：第23届美国临床内分泌医师学会（AACE）年会于2014年5月14~18日在拉斯维加斯召开。作为内分泌领域更贴近临床实践的学术会议，吸引了众多临床医生与专家学者的参会。在AACE年会现场，针对糖尿病管理中的降糖目标及餐后血糖管理等问题，我们采访了中国人民解放军总医院田慧教授、山东省立医院李茵茵教授及北京燕化医院齐林教授。

　　探究糖尿病管理目标越发严格原因

　　田慧教授：糖尿病管理目的在于实现对整个糖尿病人群而非仅某一个体的血糖控制。流行病学数据显示，中国糖尿病前期人群比例近50%，糖尿病人群也高达1亿左右，如果因担心低血糖就不对糖尿病进行严格控制，将对整个糖尿病人群预后及发展产生不利影响。对低血糖发生风险较小的患者，更应关注和强调早期血糖达标。对需关注低血糖的人群，提醒其早期防范，协调好饮食、运动及药物的平衡，可降低低血糖发生风险。因此，一方面必须关注低血糖，另一方面又不能因低血糖而放松对所有糖尿病患者的管理。

　　李茵茵教授：近年来的几项大型研究在糖尿病管理中的低血糖问题方面取得了突破性进展，使广大临床医生认识到低血糖管理与糖尿病最终治疗目标之间的关系。低血糖的存在抵消了控制血糖达标以延缓并发症发生发展、提高患者生存和生活质量的积极意义。因此，就血糖管理目标及对低血糖的认识而言，制订严格的管理目标非常重要。

　　齐林教授：管理目标的严格化有其循证医学证据。ACCORD、VADT及ADVANCE研究等提示，低血糖对糖尿病患者预后有显著影响。近年来一些降糖产品的进步使降糖治疗的安全性和依从性更好，为糖尿病患者无低血糖达标、实现预后与安全性的平衡提供了可能。

　　降糖治疗应坚持个体化原则

　　田慧教授：对患者实施个体化治疗方案前，应进行整体评估，确定患者所处糖尿病发展阶段、治疗的获益或风险、合并症、患者自控能力及经济承受能力等，避免盲目用药。在我国临床实践中，医生应告知患者如何管理好血糖，使患者能更好地配合治疗，医生自身也应提高糖尿病管理水平，为患者提供最合理的建议和治疗方案，传递最佳管理理念，提高对整个患者群体的管理水平。

　　李茵茵教授：2013AACE糖尿病管理路径体现了个体化管理理念，其重新梳理原有糖尿病管理中的一线及备选用药，将临床认可的疗效确切、不良反应小、对糖尿病管理有潜在获益的一些药物提升至一线用药行列；同时强调短时间内血糖不达标即可根据糖化血红蛋白（HbA1c）水平进行单药、双药及三药联合治疗。与点血糖相比，用HbA1c进行管理更全面，也更易于临床医生掌握药物疗效和对低血糖等的管理，有助于实现对最终疗效的细化及全面管理。

　　AACE糖尿病管理路径推荐阿卡波糖为首选用药的考量

　　李茵茵教授：阿卡波糖在中国上市已近18年，在亚洲尤其是中国饮食结构人群中具有非常优越的疗效。这在我们的实际临床使用中深有体会。在2013AACE糖尿病管理路径中，阿卡波糖被纳入根据HbA1c分层管理的一线用药行列中。这进一步确认和肯定了阿卡波糖在糖尿病治疗中的降糖疗效，也体现了长期以来阿卡波糖非常好的临床应用安全性，即低血糖发生率低、对体重影响小。另外，近年来一些研究表明，阿卡波糖还具有潜在的心血管保护效应，非常符合目前糖尿病管理中“安全降糖、精细达标、防止并发症发生发展”的理念。此外，阿卡波糖能与多种口服降糖药及胰岛素联合应用，且不增加药物间相互作用，这可能也是其受到AACE推荐的原因之一。

　　阿卡波糖降低餐后高血糖优势明显

　　田慧教授：餐后高血糖在中国糖尿病患者中非常常见。我们发现，很多2型糖尿病患者在糖尿病发病初期空腹血糖尚非常好时，糖负荷后血糖及餐后血糖便会升高；在糖尿病后期，因为饮食结构关系，餐后血糖偏高情况也非常多见。饮食结构及进餐方式欠合理是导致餐后血糖增高的重要原因之一。很多研究已证明，对饮食结构以碳水化合物为主的中国糖尿病患者，α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖可显著改善餐后血糖。既往研究显示，血糖波动越大，糖尿病患者发生血管病变风险越高。阿卡波糖不仅可降低餐后血糖，还能减少血糖整体漂移，进而减少血糖波动所致心血管风险。以阿卡波糖为代表的α-糖苷酶抑制剂在改善餐后血糖增高、降低心血管事件风险方面具有非常重要的作用。如果条件允许，在生活方式干预的同时，应用该类药物对降低患者餐后高血糖是非常有益的。

　　齐林教授：阿卡波糖是中国使用率最高的降糖药物之一，能有效针对中国人群饮食结构特点发挥降糖作用，是适合以碳水化合物为主食的中国糖尿病患者控制餐后血糖的良好选择。很多循证医学证据表明，餐后血糖与糖尿病最危险的心血管并发症密切相关。MARCH研究表明，阿卡波糖在中国糖尿病患者降糖治疗中发挥了很重要作用，在降低体重及控制餐后血糖方面都有很好的效果。我们的临床工作实践也证实了这一点。此外，阿卡波糖能与多种药物联用，有助于实现更好的血糖控制。因此，阿卡波糖在我国糖尿病治疗中的作用十分重要。