睡眠对孕期血糖控制的影响

　　专家简介

　　英国利兹大学利兹心血管及代谢医学研究所医学教授，主要研究方向是胰岛素抵抗、血管疾病，以及在心血管代谢疾病发展过程中生理节奏是如何影响代谢的等。

　　编者按

　　孕期血糖控制对确保胎儿健康至关重要。虽然我们一直在积极降低糖尿病女性妊娠期间的血糖，但仍有很多女性会生育较大的婴儿。1型/2型糖尿病及妊娠期糖尿病女性生育大于胎龄儿（LGA）的风险可分别增加约50%和25%。此外，孕期血糖控制不佳还会增加产时及出生后并发症风险。在本届ATTD会上，英国利兹大学利兹心血管及代谢医学研究所的EleanorScott教授就该话题发表了精彩的演讲。

　　睡眠时间是一天24小时的主要组成部分。一般来说，人体每天所需的平均睡眠时间为每晚7~8小时。越来越多的文献资料显示，睡眠持续时间较短及睡眠质量较差与胰岛素敏感性受损、糖耐量受损、肥胖以及2型糖尿病的发病具有相关性。多项前瞻性研究研究及实验室为基础的机制研究均表明，睡眠持续时间缩短及质量变差可导致胰岛素抵抗、糖耐量受损及2型糖尿病。

　　因此，就孕期血糖控制而言，夜间血糖控制及睡眠对夜间血糖控制的影响都是不容忽视的缓解和问题。实际上，夜间血糖是整体血糖的一部分，如若不能准确了解糖尿病女性夜间血糖控制情况及其影响因素，就无从对其进行改善。临床实践中，动态血糖监测为我们了解夜间血糖控制情况以及睡眠对夜间血糖控制的影响提供了有用的工具。

　　众所周知，女性妊娠期间，容易出现一些睡眠问题。而睡眠问题可影响各种妊娠结局。首先，对相关研究的系统回顾性发现，睡眠持续时间较短可使妊娠期糖尿病（GDM）风险增加139%（P<0.001）。此外，动态血糖监测（CGM）研究发现，夜间血糖控制相对较差即夜间血糖相对较高可导致LGA；而糖尿病妊娠女性睡眠持续时间及睡眠质量均对GDM女性的孕期血糖控制有显著影响。具体来说，随着匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分的增加即睡眠质量变差，GDM女性的血糖控制会变差，处于血糖达标范围内的时间比降低（图1）、曲线下面积及平均血糖增大，血糖变异性也增大；随着睡眠持续时间的增加，GDM女性孕期的血糖控制情况会更好，处于血糖控制达标范围内的时间增加（图2），曲线下面积增大，血糖变异性减小。

　　上述结果表明，睡眠持续时间较短或质量较差均导致孕期血糖水平增高，而血糖水平增高则会导致睡眠期间出现口渴和多尿等症状进而影响睡眠持续时间及质量。这样以来，就形成了一个恶性循环。综上可见，改善孕期睡眠有望成为改善孕期血糖控制的重要途径。